JORF n°112 du 15 mai 2005

Article Annexe

A N N E X E I
LISTE DES EMPLOIS DE PROFESSEUR DES UNIVERSITES-PRATICIEN HOSPITALIER
MIS AU RECRUTEMENT PAR CONCOURS AU TITRE DE L'ANNEE 2005

A N N E X E I I
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e) (1) : ,
épouse : ,
Numéro national d'identification : ,
exerçant actuellement les fonctions (2) : ,
à (3) : ,
inscrit sur la liste d'admission au concours de professeur des universités-praticien hospitalier établie au titre de l'année 2005,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de professeur des universités-praticien hospitalier (intitulé et numéro de l'emploi) :
mis au recrutement au CHU de (4) :
Fait à , le

Signature

(1) Nom patronymique, prénom et, le cas échéant, nom marital. (2) Qualité ou grade actuel. (3) Etablissement actuel d'exercice. (4) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.

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A N N E X E I

LISTE DES EMPLOIS DE PROFESSEUR DES UNIVERSITES-PRATICIEN HOSPITALIER

MIS AU RECRUTEMENT PAR CONCOURS AU TITRE DE L'ANNEE 2005

A N N E X E I I

DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e) (1) : ,

épouse : ,

Numéro national d'identification : ,

exerçant actuellement les fonctions (2) : ,

à (3) : ,

inscrit sur la liste d'admission au concours de professeur des universités-praticien hospitalier établie au titre de l'année 2005,

déclare faire acte de candidature à l'emploi de professeur des universités-praticien hospitalier (intitulé et numéro de l'emploi) :

mis au recrutement au CHU de (4) :

Fait à , le

Signature

(1) Nom patronymique, prénom et, le cas échéant, nom marital. (2) Qualité ou grade actuel. (3) Etablissement actuel d'exercice. (4) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.