JORF n°0062 du 13 mars 2008

Article Annexe III

Article Annexe III

CONTENU DE LA DÉCLARATION

  1. Données d'identification

| ANNÉE DE RÉFÉRENCE | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---| | Identification de l'exploitant | | | Nom de l'exploitant

Société mère (facultatif)

Forme juridique

Numéro SIREN (facultatif)

Adresse du siège social

Code postal

Ville

Pays | | | Identification de l'établissement | | |Nom de l'établissement

Nom du responsable de l'établissement

Adresse du site d'exploitation

Code postal

Ville

Coordonnées géographiques de l'établissement (WGS84)

Activité principale de l'établissement

Code APE

Numéro SIRET

Volume de production (facultatif pour les établissements visés à l'annexe I a du présent arrêté, facultatif jusqu'au 31 décembre 2021 pour les établissements visés à l'annexe I b du présent arrêté)

Nombre d'installations (facultatif)

Nombre d'heures d'exploitation au cours de l'année (facultatif)

Nombre d'employés (facultatif)

Toute information que l'exploitant juge utile d'indiquer (adresse du site web, lien vers le rapport environnement de l'établissement, explications relatives aux émissions, adresse mél pour toute demande d'information ...) (facultatif)

Pour les carrières :

-production maximale autorisée par an ou production moyenne autorisée par an

-date de fin d'autorisation

-type de carrière| | | Responsable de la déclaration | | | Nom

Fonction

Personne à contacter :

Nom

Fonction

Téléphone, fax, mél

Observations et questions (facultatifs) | |

  1. Données relatives aux rejets dans l'air

| POLLUANT | MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E) (19)| RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)| ÉMISSIONS TOTALES

(en kg/ an)| DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (21)| |-----------|------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------|--------------------------------------------------| | Polluant 1| | | | | | Polluant 2| | | | | | ... | | | | |

  1. Données relatives aux rejets dans l'eau

| POLLUANT | MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E) (19)| RÉFÉRENCE

de la méthode

d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)| TYPE

de rejet

(isolé ou raccordé) (22)| CODE

de la masse

d'eau ou de la station d'épuration| MASSE

émise

totale

(en kg/ an) (23)| DONT

masse

accidentelle

(en kg/ an) (21)| DONT

masse

importée

(en kg/ an) (24)| Pour les rejets raccordés uniquement (type de rejet : R)| | |----------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|---| | Rendement épuratoire

de la station d'épuration externe| Rejet final

(en kg/ an) (25) | | | | | | | | | | Polluant 1 | | | | | | | | | | | Polluant 2 | | | | | | | | | | | ... | | | | | | | | | |

  1. Données relatives aux rejets dans le sol

| POLLUANT | MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E) (19)| RÉFÉRENCE DE LA MÉTHODE

d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)| ÉMISSION TOTALE

(en kg/ an)| DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (23)| |-----------|------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------|--------------------------------------------------| | Polluant 1| | | | | | Polluant 2| | | | | | ... | | | | |

  1. Données relatives aux volumes d'eau consommée ou prélevée

| TYPE DU PRÉLÈVEMENT | CODE SANDRE DE LA MASSE D'EAU

ou nom du réseau de distribution| VOLUME D'EAU

(m3 sur l'année de référence)| NOMBRE DE JOURS TRAVAILLÉS (J)| |-----------------------|------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------|-------------------------------| | Eau de surface | | | | | Eau souterraine | | | | | Réseau de distribution| | | | | Mer ou océan | | | | | Données de production | | | |

  1. Données relatives aux volumes d'eau rejetée

| VOLUME D'EAU

rejetée

(m3/ an)| TYPE DE REJET

(isolé ou raccordé)| CODE SANDRE

du milieu récepteur| CODE SANDRE DE LA STATION

d'épuration externe (26)| CHALEUR REJETÉE

(Mth/ an)| |------------------------------------------------|-------------------------------------------|-----------------------------------------|------------------------------------------------------------|-----------------------------------| | | Isolé | | | | | | Raccordé | | | |

  1. Production ou expédition de déchets

| DÉCHET

(27)| QUANTITÉ

générée ou expédiée

(en t/ an)| MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ pesage)

(19)| RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)| CODE

de l'opération

d'élimination

ou de valorisation

(28) réalisée par

la société vers qui sont expédiés les déchets| NOM

et adresse du site vers qui les déchets sont expédiés| POUR

les transferts vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification| POUR

les transferts de déchets dangereux vers l'étranger

soumis à notification

au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le nom et adresse du site de traitement final| |---------------------|----------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Déchet 1 | | | | | | | | | Déchet 2 | | | | | | | | | ... | | | | | | | |

(19) Préciser M, C, E ou pesage (uniquement pour les déchets) selon que:

- les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures: M. Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. "M" doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs: C. C est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées: E. E est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement, ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques ;

- les données relatives aux déchets sont fondées sur des pesées: pesage. Exemple: détermination de la quantité de déchets par pont bascule.

(20) Référence de la méthode d'évaluation: si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la référence de la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C).

| MÉTHODE UTILISÉE POUR LA DÉTERMINATION DES REJETS / TRANSFERTS

hors du site | DÉSIGNATION DE LA MÉTHODE UTILISÉE | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------| | Méthodes de mesure | | | Norme de mesurage approuvée internationalement | Désignation abrégée de la norme correspondante (par exemple EN 14385 : 2004)| | Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné | PER (*) | | Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné | NRO (*) | | Méthode de mesure alternative conforme aux normes de mesurage CEN/ISO existantes | ALT | | Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente | MRC | | Autre méthode de mesure | AUT (*) | | Méthodes de calcul | | | Méthode de calcul approuvée internationalement | Désignation abrégée de la méthode utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU/EMEP | | Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné | PER (*) | | Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné | NRO (*) | | Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente | BMA (*) | | Méthode de calcul spécifique par secteur européenne | CSS | | Autre méthode de calcul | AUT (*) | | (*) En plus de l'abréviation de trois lettres (par exemple : NRO), la désignation abrégée (par exemple : VDI 3873) ou une brève description de la méthode peut être indiquée.| |

(21) Masse accidentelle : part en kg/an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle) ;

(22) Préciser dans les cas suivants :

- rejets isolés : rejet après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel ;

- rejets raccordés : rejet connecté à une station d'épuration extérieure à l'installation.

(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut).

(24) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet.

(25) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel).

(26) Code de la station d'épuration externe: indiquer le code "Sandre" de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale ou personne morale privée).

(27) Déchet : préciser le code et la dénomination du déchet conformément à l'annexe II du décret n° 2002-540 du 18 avril 2002.

  1. Réception ou traitement des déchets

| DÉCHET (28)| BÉNÉFICIE

du statut

sortie

de déchet

(oui/non)| CODE DE L'OPÉRATION

d'élimination ou de valorisation (29)| ORIGINE

géographique

(département ou pays)| QUANTITÉ ADMISE

(en t/an)| QUANTITÉ

traitée

(en t/an)| POUR LES TRANSFERTS

vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification| |------------|-----------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------|-----------------------------------|---------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Déchet 1 | | | | | | | | Déchet 2 | | | | | | | | ... | | | | | | |

(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté.

Nota. - Pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m3).

  1. Exploitation de carrière

9.1. Environnement > superficies en hectares

| | SURFACE EN TERRE| SURFACE EN EAU| |------------------------|-----------------|---------------| | Zone agricole | | | | Zone forestière | | | | Autre zone économique | | | | Zone intérêt écologique| | | | Autre | | | | Total | | |

Autres renseignements sur les superficies en hectares

| Superficie cadastrale autorisée| | Superficie exploitée dans l'année | | |:-------------------------------|:-:|:----------------------------------------------------|:-:| | Superficie restant à exploiter | | Surface restituée avec PV de récolement dans l'année| |

9.2. Activité de valorisation de matériaux inertes entrant sur la carrière

| NATURE DES MATÉRIAUX | QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS DESTINÉS

à être remblayés sur le site (en kt)| QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS

destinés à être recyclés (en kt)| |-------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------| | Terre : | | | | Matériaux de déconstruction issus du BTP :| | |

9.3. Mesures de retombées de poussières atmosphériques diffuses dans l'environnement en mg/m2/jour

| NOMBRE DE POINTS DE MESURE | | JAUGE

ou plaquette| J/P | | | | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------|----------------------------|-------------|-------------|--------------------------|----------------| | Valeur mesurée (1) | | | | | | | | | 1er trimestre| 2e trimestre | 3e trimestre| 4e trimestre| Type

emplacement| Commentaire (2)| | Point 1 | | | | | | | | Point 2 | | | | | | | | | | | | | | | |(1) Si production > 150 000 t/an (valeur maximale ou moyenne de AP) hors exploitation en eau.

(2) Si pas de mesures réalisées alors que production > 150 000 t/an, ajouter un commentaire de justification.| | | | | | |

9.4. Mesures des rejets de poussières canalisés

Valeur mesurée pour chaque point de mesure

| POINT D'ÉMISSION| DATE| CONCENTRATION

en poussière

en mg/Nm3| DÉBIT MOYEN MESURÉ

durant la campagne Nm3/h| POURCENTAGE DE PM 10

mesuré| COMMENTAIRE| |-----------------|-----|-------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------|-------------------------------------|------------| | Point 1 | | | | | | | Point 2 | | | | | | | .......... | | | | | |

9.5. Mesures de bruits

|Aucune prescription spécifique de mesure de bruit (3) = oui/non| | | | |:--------------------------------------------------------------|---|-----------------------------|---| | Nombre de points de mesure | |Nombre de campagnes de mesure| | |(3) Si aucune mesure n'est prescrite, pas de valeur à reporter.| | | |

9.6. Mesures de vibrations

| Carrière non soumise à des prescriptions de mesure de vibrations (3) = oui/non | | | | |:------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---|-----------------------------|---| | Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation d'explosif (4) | | | | | Nombre de points de mesure | |Nombre de campagnes de mesure| | |Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation de matériel à l'origine de vibration (4)| | | | | Nombre de points de mesure | |Nombre de campagnes de mesure| | | (4) Si aucune campagne n'a été réalisée, pas de valeur à reporter. | | | |

9.7. Déclarations relatives à la santé et à la sécurité au travail

  1. Organisme extérieur de prévention (TSS1) :

| Activité saisonnière (si < 4 mois en cumulé) : |Oui/Non| |:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|:-----:| | Organisme extérieur de prévention | (1) | | Nombre de visites effectuées dans l'année | (2) | |(1) Sélectionner l'organisme ou " structure fonctionnelle " parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :
https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture.
(2) Si " structure fonctionnelle " est sélectionnée, indiquer " 0 ".| |

  1. Accidents du travail (TSS2) :

| □ Accident ayant entraîné un arrêt de travail supérieur à 3 jours ouvrables (3) | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------|--------------------------------------------------|--------------------------------------| | Si accident ayant entraîné un arrêt de travail supérieur à 3 jours ouvrables, renseigner le tableau suivant : | | | | | Date de l'accident : |Cause principale de l'accident :|Nombre cumulé de jours d'arrêt (jours ouvrables) :|Arrêt de travail consolidé (Oui/Non) :| | | (4) | | | |(3) Si aucun accident n'est survenu au cours de l'année de déclaration, laisser la case décochée et les lignes suivantes du tableau ne seront pas à remplir.
Sélectionner la cause principale de l'accident parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :
https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture.
(4) Si " autres causes " est sélectionné, le champ " préciser " s'affiche et doit être renseigné.| | | |

  1. Mesures d'empoussiérage (TSS3) :

|□ L'évaluation des risques a été réalisée| |-----------------------------------------|

|Nombre de GEH (groupe d'exposition homogène)| | |--------------------------------------------|:--|

Poussières alvéolaires de quartz, cristobalite, tridimite :

|□ L'évaluation des risques a révélé un risque non faible (article R. 4412-13 du code du travail)| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|Organisme accrédité intervenant : (à sélectionner parmi la liste déroulante)| | |:---------------------------------------------------------------------------|:-:| | Nombre de prélèvements : | | |Nombre de GEH < à 10 % VLEP (valeur limite d'exposition professionnelle) : | |

Poussières alvéolaires totales :

|□ L'évaluation des risques a révélé un risque non faible (article 2 du décret n° 2013-797)| |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|Organisme accrédité ou agréé intervenant : (à sélectionner parmi la liste déroulante)| | |:------------------------------------------------------------------------------------|:-:| | Nombre total de prélèvements : | | | Valeur minimum (en mg/m³ d'air) : | | | Valeur maximum (en mg/m³ d'air) : | | | Nombre de GEH > VLEP : | |

9.8. Données relatives à la production et à la première transformation

  1. Activité extractive (TP1) :

| Quantité restante et accessible du gisement autorisé par l'AP, au 31 décembre en ktonnes (" réserve restante certaine ") :
Quantité annuelle de stériles générée (en ktonnes) : | | | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------|---------------------------------------| | Substance (5) |Liste des usages indicatifs des substances extraites (6)|Quantité annuelle extraite (en ktonnes)| | Substance 1 | … | X ktonnes | | … | | | | Total (dont quantité de stériles générée) | | | |(5) Sélectionner la substance parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :
https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture.
(6) En fonction d'au moins une des cinq filières de destination (case à cocher) listées dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières susvisé.| | |

  1. Informations relatives à la premières transformation (TP2) :

| □ Une activité de transformation est réalisée dans une usine ou un atelier appartenant à la société, au groupe ou au groupement d'entreprises possédant la carrière objet de l'enquête (7) | | | | | | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------|-----|----|--------------------------------------------------------------|------------------------------------------| | Raison sociale
Usine/atelier |Code postal|Ville|Pays|Usine/Atelier alimenté par d'autres carrières
(Oui/Non)|Distance carrières-usine
ou atelier| | | | | | | | |(7) Si aucune activité de transformation n'est réalisée dans une usine ou un atelier appartenant à la société, au groupe ou au groupement d'entreprises possédant la carrière objet de l'enquête, laisser la case décochée et ne pas remplir les lignes suivantes de ce tableau. Dans le cas contraire, renseigner les différents champs pour chaque usine/atelier concerné.| | | | | |

  1. Activité de recyclage (ressources secondaires) (TP3) :

| □ Activité de recyclage des déchets du BTP ou de déchets inertes (8)
Quantité annelle entrante sur le site d'un matériau ou de mélange de matériaux à recycler (en ktonnes) :
Attention : après le tri d'un mélange de matériaux, la quantité de matériaux qui n'est pas recyclée et qui reste définitivement sur le site doit être saisie dans le tableau 9.2. Activité de valorisation de matériaux inertes entrant sur la carrière. | | | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------|--------------------------------------------| | Nature du produit à recycler |Débouchés|Quantité annuelle de production (en ktonnes)| | | | | | | | | |(8) Si aucune activité de recyclage des déchets du BTP ou de déchets inertes n'est réalisée sur la carrière objet de l'enquête, laisser la case décochée et ne pas remplir les lignes suivantes de ce tableau. Dans le cas contraire, renseigner les différents champs pour chaque produit selon les listes de produits et de débouchés proposées et rappelées dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :
https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture.| | |

  1. Transport des produits expédiés (TP4) :
    Quantité de matériaux ou substances expédié(e)s par modalité de transport et famille d'usage.
    Granulats (0,08 à 80 mm) :

|MODALITÉ DE TRANSPORT|QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)| |---------------------|---------------------------------------------------------| | Par la route | | | Par le rail | | | Par voie navigable | | | Autre | |

Matériaux > 80 mm :

|MODALITÉ DE TRANSPORT|QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)| |---------------------|---------------------------------------------------------| | Par la route | | | Par le rail | | | Par voie navigable | | | Autre | |

Roches ornementales et de construction :

|MODALITÉ DE TRANSPORT|QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)| |---------------------|---------------------------------------------------------| | Par la route | | | Par le rail | | | Par voie navigable | | | Autre | |

Industrie :

|MODALITÉ DE TRANSPORT|QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)| |---------------------|---------------------------------------------------------| | Par la route | | | Par le rail | | | Par voie navigable | | | Autre | |

Autre famille d'usage (à préciser) :

|MODALITÉ DE TRANSPORT|QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)| |---------------------|---------------------------------------------------------| | Par la route | | | Par le rail | | | Par voie navigable | | | Autre | |

Destination des produits expédiés :

| TYPE DE PRODUIT(S) EXPÉDIÉ(S) ET SEUILS DE DÉCLARATION (9) |DÉPARTEMENTS/ÉTATS (10)|TONNAGE
(par département/Etat)| | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------|-------------------------------------|---| | Expédition de plus de 1 kt de granulats (0,08 à 80 mm) : | Produit 1 : … | | | | Produit 2 : … | | | | | … | | | | | Expédition de plus de 1 kt de granulats > 80 mm : | Produit 1 : … | | | | Produit 2 : … | | | | | … | | | | | Expédition de plus de 0,1 kt de roches ornementales ou de construction : | Produit 1 : … | | | | Produit 2 : … | | | | | … | | | | | Expédition de plus de 0,1 kt de produits pour l'industrie : | Produit 1 : … | | | | Produit 2 : … | | | | | … | | | | | Expédition de plus de 0,1 kt de produits pour une autre famille d'usage (à préciser) : | Produit 1 : … | | | | Produit 2 : … | | | | | … | | | | |(9) Pour chaque grande classe de matériaux de la première colonne, sélectionner le type de produit expédié parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :
https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture.
(10) Pour chaque produit expédié en France, sélectionner le département de destination parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :
https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture.
Pour chaque produit expédié à l'étranger, sélectionner le pays de destination parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières cité ci-dessus.| | | |

  1. Données spécifiques

10.1. Pour les installations :

- dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO2 issu de la biomasse, CO2 d'origine non-biomasse, CH4, N2O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF6, NF3) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ;

- dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ;

- utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à mentions de danger H340, H350, H350i, H360D ou H360F ou à phrases de risques R45, R46, R49, R60 ou R61 et substances halogénées de mentions de danger H341 ou H351 ou étiquetées R40 ou R68, telles que définies dans l'arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, la classification, l'emballage et l'étiquetage des substances ;

- de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOx/NO2), oxyde nitreux (N2O), oxydes de soufre (SOx/SO2), dioxyde de carbone (CO2) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO2) d'origine biomasse, méthane (CH4), poussières totales ;

- d'incinération d'ordures ménagères et les installations d'incinération de déchets dangereux, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOX/NO2), oxydes de soufre (SOX/SO2), chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), antimoine et ses composés (exprimés en tant que Sb), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cobalt et ses composés (exprimés en tant que Co), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes), thallium et ses composés (exprimés en tant que Tl), vanadium et ses composés (exprimés en tant que V) ;

- dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II ;

- de stockage de déchets non dangereux,

la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes :

  1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations sous forme de fiches de calcul :

- informations administratives de l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ;

- principales caractéristiques de l'installation et des procédés, notamment de dépollution ;

- capacité de l'installation et volume d'activité annuel ;

- hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ;

- nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ;

- nature et rendement des procédés de dépollution.

Les installations de stockage de déchets non dangereux fournissent également, concernant les installations de combustion du biogaz capté (torchères et équipements de valorisation), les informations suivantes :

- débit de biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure et temps de fonctionnement ;

- teneur en CH4 du biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure,

et ceci, afin de calculer la quantité de méthane oxydé par combustion.

  1. Informations relatives au calcul des émissions :

Ces informations seront fournies, par groupe, installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin :

- détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ;

- mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit :

| BILAN MATIÈRE | FACTEUR

d'émission

(combustion)| MESURE | FACTEUR D'ÉMISSION

hors combustion | PLAN DE GESTION

de solvants

(COVNM uniquement) | CINÉTIQUE

de dégradation

(ISDND uniquement) | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre.| Facteurs d'émissions de polluants utilisés. | Résultats de la surveillance des rejets, notamment flux annuel et concentration moyenne mesurés aux points de rejets.| Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés.| Report des informations relatives au PGS réalisé au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998.| Quantités de polluants générées.

Quantités de polluants captées pour valorisation, torchage et export.

Méthode de référence.|

  1. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre :

- informations, données et précisions sur le calcul des émissions telles qu'elles sont énumérées à l'annexe X du règlement 601/2012 susvisé du 21 juin 2012 relatif à la surveillance et à la déclaration des émissions de gaz à effet de serre ;

- émissions relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ;

- nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par le règlement 600/2012 du 21 juin 2012 concernant la vérification des déclarations d'émission de gaz à effet de serre et des déclarations relatives aux tonnes-kilomètres et l'accréditation des vérificateurs, conformément à la directive 2003/87/CE du Parlement européen et du Conseil.

10.2. Les exploitants qui déclarent des sulfonates de perfluorooctane (SPFO) fournissent également les informations suivantes :

- les quantités de SPFO stockées sur site, utilisées et éliminées ;

- pour les installations de traitement de surface (traitements anti-buée pour le chromage dur [VI] non décoratif et les agents tensioactifs utilisés dans des systèmes contrôlés de dépôt électrolytique), la nature des procédés utilisés en référence aux meilleures techniques disponibles.

10.3. Pour les incinérateurs de déchets non dangereux ou dangereux : le rendement et les quantités de chaleur et d'électricité produites.


Historique des versions

Version 6

CONTENU DE LA DÉCLARATION

1. Données d'identification

ANNÉE DE RÉFÉRENCE

Identification de l'exploitant

Nom de l'exploitant

Société mère (facultatif)

Forme juridique

Numéro SIREN (facultatif)

Adresse du siège social

Code postal

Ville

Pays

Identification de l'établissement

Nom de l'établissement

Nom du responsable de l'établissement

Adresse du site d'exploitation

Code postal

Ville

Coordonnées géographiques de l'établissement ( WGS84)

Activité principale de l'établissement

Code APE

Numéro SIRET

Volume de production (facultatif pour les établissements visés à l'annexe I a du présent arrêté, facultatif jusqu'au 31 décembre 2021 pour les établissements visés à l'annexe I b du présent arrêté)

Nombre d'installations (facultatif)

Nombre d'heures d'exploitation au cours de l'année (facultatif)

Nombre d'employés (facultatif)

Toute information que l'exploitant juge utile d'indiquer (adresse du site web, lien vers le rapport environnement de l'établissement, explications relatives aux émissions, adresse mél pour toute demande d'information ...) (facultatif)

Pour les carrières :

-production maximale autorisée par an ou production moyenne autorisée par an

-date de fin d'autorisation

-type de carrière

Responsable de la déclaration

Nom

Fonction

Personne à contacter :

Nom

Fonction

Téléphone, fax, mél

Observations et questions (facultatifs)

2. Données relatives aux rejets dans l'air

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E) (19)

RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSIONS TOTALES

(en kg/ an)

DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (21)

Polluant 1

Polluant 2

...

3. Données relatives aux rejets dans l'eau

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E) (19)

RÉFÉRENCE

de la méthode

d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)

TYPE

de rejet

(isolé ou raccordé) (22)

CODE

de la masse

d'eau ou de la station d'épuration

MASSE

émise

totale

(en kg/ an) (23)

DONT

masse

accidentelle

(en kg/ an) (21)

DONT

masse

importée

(en kg/ an) (24)

Pour les rejets raccordés uniquement (type de rejet : R)

Rendement épuratoire

de la station d'épuration externe

Rejet final

(en kg/ an) (25)

Polluant 1

Polluant 2

...

4. Données relatives aux rejets dans le sol

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E) (19)

RÉFÉRENCE DE LA MÉTHODE

d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSION TOTALE

(en kg/ an)

DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (23)

Polluant 1

Polluant 2

...

5. Données relatives aux volumes d'eau consommée ou prélevée

TYPE DU PRÉLÈVEMENT

CODE SANDRE DE LA MASSE D'EAU

ou nom du réseau de distribution

VOLUME D'EAU

(m3 sur l'année de référence)

NOMBRE DE JOURS TRAVAILLÉS (J)

Eau de surface

Eau souterraine

Réseau de distribution

Mer ou océan

Données de production

6. Données relatives aux volumes d'eau rejetée

VOLUME D'EAU

rejetée

(m3/ an)

TYPE DE REJET

(isolé ou raccordé)

CODE SANDRE

du milieu récepteur

CODE SANDRE DE LA STATION

d'épuration externe (26)

CHALEUR REJETÉE

(Mth/ an)

Isolé

Raccordé

7. Production ou expédition de déchets

DÉCHET

(27)

QUANTITÉ

générée ou expédiée

(en t/ an)

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ pesage)

(19)

RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)

CODE

de l'opération

d'élimination

ou de valorisation

(28) réalisée par

la société vers qui sont expédiés les déchets

NOM

et adresse du site vers qui les déchets sont expédiés

POUR

les transferts vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification

POUR

les transferts de déchets dangereux vers l'étranger

soumis à notification

au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le nom et adresse du site de traitement final

Déchet 1

Déchet 2

...

(19) Préciser M, C, E ou pesage (uniquement pour les déchets) selon que:

- les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures: M. Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. "M" doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs: C. C est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées: E. E est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement, ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques ;

- les données relatives aux déchets sont fondées sur des pesées: pesage. Exemple: détermination de la quantité de déchets par pont bascule.

(20) Référence de la méthode d'évaluation: si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la référence de la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C).

MÉTHODE UTILISÉE POUR LA DÉTERMINATION DES REJETS / TRANSFERTS

hors du site

DÉSIGNATION DE LA MÉTHODE UTILISÉE

Méthodes de mesure

Norme de mesurage approuvée internationalement

Désignation abrégée de la norme correspondante (par exemple EN 14385 : 2004)

Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode de mesure alternative conforme aux normes de mesurage CEN/ISO existantes

ALT

Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente

MRC

Autre méthode de mesure

AUT (*)

Méthodes de calcul

Méthode de calcul approuvée internationalement

Désignation abrégée de la méthode utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU/EMEP

Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente

BMA (*)

Méthode de calcul spécifique par secteur européenne

CSS

Autre méthode de calcul

AUT (*)

(*) En plus de l'abréviation de trois lettres (par exemple : NRO), la désignation abrégée (par exemple : VDI 3873) ou une brève description de la méthode peut être indiquée.

(21) Masse accidentelle : part en kg/an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle) ;

(22) Préciser dans les cas suivants :

- rejets isolés : rejet après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel ;

- rejets raccordés : rejet connecté à une station d'épuration extérieure à l'installation.

(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut).

(24) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet.

(25) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel).

(26) Code de la station d'épuration externe: indiquer le code "Sandre" de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale ou personne morale privée).

(27) Déchet : préciser le code et la dénomination du déchet conformément à l'annexe II du décret 2002-540 du 18 avril 2002.

8. Réception ou traitement des déchets

DÉCHET (28)

BÉNÉFICIE

du statut

sortie

de déchet

(oui/non)

CODE DE L'OPÉRATION

d'élimination ou de valorisation (29)

ORIGINE

géographique

(département ou pays)

QUANTITÉ ADMISE

(en t/an)

QUANTITÉ

traitée

(en t/an)

POUR LES TRANSFERTS

vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification

Déchet 1

Déchet 2

...

(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté.

Nota. - Pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m3).

9. Exploitation de carrière

9.1. Environnement > superficies en hectares

SURFACE EN TERRE

SURFACE EN EAU

Zone agricole

Zone forestière

Autre zone économique

Zone intérêt écologique

Autre

Total

Autres renseignements sur les superficies en hectares

Superficie cadastrale autorisée

Superficie exploitée dans l'année

Superficie restant à exploiter

Surface restituée avec PV de récolement dans l'année

9.2. Activité de valorisation de matériaux inertes entrant sur la carrière

NATURE DES MATÉRIAUX

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS DESTINÉS

à être remblayés sur le site (en kt)

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS

destinés à être recyclés (en kt)

Terre :

Matériaux de déconstruction issus du BTP :

9.3. Mesures de retombées de poussières atmosphériques diffuses dans l'environnement en mg/m2/jour

NOMBRE DE POINTS DE MESURE

JAUGE

ou plaquette

J/P

Valeur mesurée (1)

1er trimestre

2e trimestre

3e trimestre

4e trimestre

Type

emplacement

Commentaire (2)

Point 1

Point 2

(1) Si production > 150 000 t/an (valeur maximale ou moyenne de AP) hors exploitation en eau.

(2) Si pas de mesures réalisées alors que production > 150 000 t/an, ajouter un commentaire de justification.

9.4. Mesures des rejets de poussières canalisés

Valeur mesurée pour chaque point de mesure

POINT D'ÉMISSION

DATE

CONCENTRATION

en poussière

en mg/Nm3

DÉBIT MOYEN MESURÉ

durant la campagne Nm3/h

POURCENTAGE DE PM 10

mesuré

COMMENTAIRE

Point 1

Point 2

..........

9.5. Mesures de bruits

Aucune prescription spécifique de mesure de bruit (3) = oui/non

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

(3) Si aucune mesure n'est prescrite, pas de valeur à reporter.

9.6. Mesures de vibrations

Carrière non soumise à des prescriptions de mesure de vibrations (3) = oui/non

Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation d'explosif (4)

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation de matériel à l'origine de vibration (4)

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

(4) Si aucune campagne n'a été réalisée, pas de valeur à reporter.

9.7. Déclarations relatives à la santé et à la sécurité au travail

1. Organisme extérieur de prévention (TSS1) :

Activité saisonnière (si < 4 mois en cumulé) :

Oui/Non

Organisme extérieur de prévention

(1)

Nombre de visites effectuées dans l'année

(2)

(1) Sélectionner l'organisme ou " structure fonctionnelle " parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(2) Si " structure fonctionnelle " est sélectionnée, indiquer " 0 ".

2. Accidents du travail (TSS2) :

Accident ayant entraîné un arrêt de travail supérieur à 3 jours ouvrables (3)

Si accident ayant entraîné un arrêt de travail supérieur à 3 jours ouvrables, renseigner le tableau suivant :

Date de l'accident :

Cause principale de l'accident :

Nombre cumulé de jours d'arrêt (jours ouvrables) :

Arrêt de travail consolidé (Oui/Non) :

(4)

(3) Si aucun accident n'est survenu au cours de l'année de déclaration, laisser la case décochée et les lignes suivantes du tableau ne seront pas à remplir.

Sélectionner la cause principale de l'accident parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(4) Si " autres causes " est sélectionné, le champ " préciser " s'affiche et doit être renseigné.

3. Mesures d'empoussiérage (TSS3) :

□ L'évaluation des risques a été réalisée

Nombre de GEH (groupe d'exposition homogène)

Poussières alvéolaires de quartz, cristobalite, tridimite :

□ L'évaluation des risques a révélé un risque non faible (article R. 4412-13 du code du travail)

Organisme accrédité intervenant : (à sélectionner parmi la liste déroulante)

Nombre de prélèvements :

Nombre de GEH < à 10 % VLEP (valeur limite d'exposition professionnelle) :

Poussières alvéolaires totales :

□ L'évaluation des risques a révélé un risque non faible (article 2 du décret n° 2013-797)

Organisme accrédité ou agréé intervenant : (à sélectionner parmi la liste déroulante)

Nombre total de prélèvements :

Valeur minimum (en mg/m³ d'air) :

Valeur maximum (en mg/m³ d'air) :

Nombre de GEH > VLEP :

9.8. Données relatives à la production et à la première transformation

1. Activité extractive (TP1) :

Quantité restante et accessible du gisement autorisé par l'AP, au 31 décembre en ktonnes (" réserve restante certaine ") :

Quantité annuelle de stériles générée (en ktonnes) :

Substance (5)

Liste des usages indicatifs des substances extraites (6)

Quantité annuelle extraite (en ktonnes)

Substance 1

X ktonnes

Total (dont quantité de stériles générée)

(5) Sélectionner la substance parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(6) En fonction d'au moins une des cinq filières de destination (case à cocher) listées dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières susvisé.

2. Informations relatives à la premières transformation (TP2) :

Une activité de transformation est réalisée dans une usine ou un atelier appartenant à la société, au groupe ou au groupement d'entreprises possédant la carrière objet de l'enquête (7)

Raison sociale

Usine/atelier

Code postal

Ville

Pays

Usine/Atelier alimenté par d'autres carrières

(Oui/Non)

Distance carrières-usine

ou atelier

(7) Si aucune activité de transformation n'est réalisée dans une usine ou un atelier appartenant à la société, au groupe ou au groupement d'entreprises possédant la carrière objet de l'enquête, laisser la case décochée et ne pas remplir les lignes suivantes de ce tableau. Dans le cas contraire, renseigner les différents champs pour chaque usine/atelier concerné.

3. Activité de recyclage (ressources secondaires) (TP3) :

Activité de recyclage des déchets du BTP ou de déchets inertes (8)

Quantité annelle entrante sur le site d'un matériau ou de mélange de matériaux à recycler (en ktonnes) :

Attention : après le tri d'un mélange de matériaux, la quantité de matériaux qui n'est pas recyclée et qui reste définitivement sur le site doit être saisie dans le tableau 9.2. Activité de valorisation de matériaux inertes entrant sur la carrière.

Nature du produit à recycler

Débouchés

Quantité annuelle de production (en ktonnes)

(8) Si aucune activité de recyclage des déchets du BTP ou de déchets inertes n'est réalisée sur la carrière objet de l'enquête, laisser la case décochée et ne pas remplir les lignes suivantes de ce tableau. Dans le cas contraire, renseigner les différents champs pour chaque produit selon les listes de produits et de débouchés proposées et rappelées dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

4. Transport des produits expédiés (TP4) :

Quantité de matériaux ou substances expédié(e)s par modalité de transport et famille d'usage.

Granulats (0,08 à 80 mm) :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Matériaux > 80 mm :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Roches ornementales et de construction :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Industrie :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Autre famille d'usage (à préciser) :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Destination des produits expédiés :

TYPE DE PRODUIT(S) EXPÉDIÉ(S) ET SEUILS DE DÉCLARATION (9)

DÉPARTEMENTS/ÉTATS (10)

TONNAGE

(par département/Etat)

Expédition de plus de 1 kt de granulats (0,08 à 80 mm) :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 1 kt de granulats > 80 mm :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 0,1 kt de roches ornementales ou de construction :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 0,1 kt de produits pour l'industrie :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 0,1 kt de produits pour une autre famille d'usage (à préciser) :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

(9) Pour chaque grande classe de matériaux de la première colonne, sélectionner le type de produit expédié parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(10) Pour chaque produit expédié en France, sélectionner le département de destination parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

Pour chaque produit expédié à l'étranger, sélectionner le pays de destination parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières cité ci-dessus.

10. Données spécifiques

10.1. Pour les installations :

- dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO2 issu de la biomasse, CO2 d'origine non-biomasse, CH4, N2O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF6, NF3) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ;

- dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ;

- utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à mentions de danger H340, H350, H350i, H360D ou H360F ou à phrases de risques R45, R46, R49, R60 ou R61 et substances halogénées de mentions de danger H341 ou H351 ou étiquetées R40 ou R68, telles que définies dans l'arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, la classification, l'emballage et l'étiquetage des substances ;

- de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOx/NO2), oxyde nitreux (N2O), oxydes de soufre (SOx/SO2), dioxyde de carbone (CO2) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO2) d'origine biomasse, méthane (CH4), poussières totales ;

- d'incinération d'ordures ménagères et les installations d'incinération de déchets dangereux, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOX/NO2), oxydes de soufre (SOX/SO2), chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), antimoine et ses composés (exprimés en tant que Sb), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cobalt et ses composés (exprimés en tant que Co), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes), thallium et ses composés (exprimés en tant que Tl), vanadium et ses composés (exprimés en tant que V) ;

- dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II ;

- de stockage de déchets non dangereux,

la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes :

1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations sous forme de fiches de calcul :

- informations administratives de l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ;

- principales caractéristiques de l'installation et des procédés, notamment de dépollution ;

- capacité de l'installation et volume d'activité annuel ;

- hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ;

- nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ;

- nature et rendement des procédés de dépollution.

Les installations de stockage de déchets non dangereux fournissent également, concernant les installations de combustion du biogaz capté (torchères et équipements de valorisation), les informations suivantes :

- débit de biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure et temps de fonctionnement ;

- teneur en CH4 du biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure,

et ceci, afin de calculer la quantité de méthane oxydé par combustion.

2. Informations relatives au calcul des émissions :

Ces informations seront fournies, par groupe, installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin :

- détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ;

- mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit :

BILAN MATIÈRE

FACTEUR

d'émission

(combustion)

MESURE

FACTEUR D'ÉMISSION

hors combustion

PLAN DE GESTION

de solvants

(COVNM uniquement)

CINÉTIQUE

de dégradation

(ISDND uniquement)

Bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre.

Facteurs d'émissions de polluants utilisés.

Résultats de la surveillance des rejets, notamment flux annuel et concentration moyenne mesurés aux points de rejets.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés.

Report des informations relatives au PGS réalisé au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998.

Quantités de polluants générées.

Quantités de polluants captées pour valorisation, torchage et export.

Méthode de référence.

3. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre :

- informations, données et précisions sur le calcul des émissions telles qu'elles sont énumérées à l'annexe X du règlement 601/2012 susvisé du 21 juin 2012 relatif à la surveillance et à la déclaration des émissions de gaz à effet de serre ;

- émissions relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ;

- nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par le règlement 600/2012 du 21 juin 2012 concernant la vérification des déclarations d'émission de gaz à effet de serre et des déclarations relatives aux tonnes-kilomètres et l'accréditation des vérificateurs, conformément à la directive 2003/87/CE du Parlement européen et du Conseil.

10.2. Les exploitants qui déclarent des sulfonates de perfluorooctane (SPFO) fournissent également les informations suivantes :

- les quantités de SPFO stockées sur site, utilisées et éliminées ;

- pour les installations de traitement de surface (traitements anti-buée pour le chromage dur [VI] non décoratif et les agents tensioactifs utilisés dans des systèmes contrôlés de dépôt électrolytique), la nature des procédés utilisés en référence aux meilleures techniques disponibles.

10.3. Pour les incinérateurs de déchets non dangereux ou dangereux : le rendement et les quantités de chaleur et d'électricité produites.

Version 5

En vigueur à partir du lundi 1 janvier 2018

CONTENU DE LA DÉCLARATION

1. Données d'identification

ANNÉE DE RÉFÉRENCE

Identification de l'exploitant

Nom de l'exploitant

Société mère (facultatif)

Forme juridique

Numéro SIREN (facultatif)

Adresse du siège social

Code postal

Ville

Pays

Identification de l'établissement

Nom de l'établissement

Nom du responsable de l'établissement

Adresse du site d'exploitation

Code postal

Ville

Coordonnées géographiques de l'établissement (Lambert II étendu ou WGS84)

Activité principale de l'établissement

Code APE

Numéro SIRET

Production annuelle ou nombre d'animaux (pour les élevages) (facultatif)

Nombre d'installations (facultatif)

Nombre d'heures d'exploitation au cours de l'année (facultatif)

Nombre d'employés (facultatif)

Toute information que l'exploitant juge utile d'indiquer (adresse du site web, lien vers le rapport environnement de l'établissement, explications relatives aux émissions, adresse mél pour toute demande d'information ...) (facultatif)

Pour les carrières :

-production maximale autorisée par an ou production moyenne autorisée par an

-date de fin d'autorisation

-type de carrière

Responsable de la déclaration

Nom

Fonction

Personne à contacter :

Nom

Fonction

Téléphone, fax, mél

Observations et questions (facultatifs)

2. Données relatives aux rejets dans l'air

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ ILQ) (19)

RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSIONS TOTALES

(en kg/ an)

DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (21)

Polluant 1

Polluant 2

...

3. Données relatives aux rejets dans l'eau

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ ILQ) (19)

RÉFÉRENCE

de la méthode

d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)

TYPE

de rejet

(isolé ou raccordé) (22)

CODE

de la masse

d'eau ou de la station d'épuration

MASSE

émise

totale

(en kg/ an) (23)

DONT

masse

accidentelle

(en kg/ an) (21)

DONT

masse

importée

(en kg/ an) (24)

Pour les rejets raccordés uniquement (type de rejet : R)

Rendement épuratoire

de la station d'épuration externe

Rejet final

(en kg/ an) (25)

Polluant 1

Polluant 2

...

4. Données relatives aux rejets dans le sol

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ ILQ) (19)

RÉFÉRENCE DE LA MÉTHODE

d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSION TOTALE

(en kg/ an)

DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (23)

Polluant 1

Polluant 2

...

5. Données relatives aux volumes d'eau consommée ou prélevée

TYPE DU PRÉLÈVEMENT

CODE SANDRE DE LA MASSE D'EAU

ou nom du réseau de distribution

VOLUME D'EAU

(m3 sur l'année de référence)

NOMBRE DE JOURS TRAVAILLÉS (J)

Eau de surface

Eau souterraine

Réseau de distribution

Mer ou océan

Données de production

6. Données relatives aux volumes d'eau rejetée

VOLUME D'EAU

rejetée

(m3/ an)

TYPE DE REJET

(isolé ou raccordé)

CODE SANDRE

du milieu récepteur

CODE SANDRE DE LA STATION

d'épuration externe (26)

CHALEUR REJETÉE

(Mth/ an)

Isolé

Raccordé

7. Production ou expédition de déchets

DÉCHET

(27)

QUANTITÉ

générée ou expédiée

(en t/ an)

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ pesage)

(19)

RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)

CODE

de l'opération

d'élimination

ou de valorisation

(28) réalisée par

la société vers qui sont expédiés les déchets

NOM

et adresse du site vers qui les déchets sont expédiés

POUR

les transferts vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification

POUR

les transferts de déchets dangereux vers l'étranger

soumis à notification

au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le nom et adresse du site de traitement final

Déchet 1

Déchet 2

...

(19) Préciser M, C, E, ILQ ou pesage (uniquement pour les déchets) selon que:

- les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures: M. Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. "M" doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs: C. C est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées: E. E est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement, ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques ;

- les données relatives aux déchets sont fondées sur des pesées: pesage. Exemple: détermination de la quantité de déchets par pont bascule.

(20) Référence de la méthode d'évaluation: si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la référence de la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C).

MÉTHODE UTILISÉE POUR LA DÉTERMINATION DES REJETS / TRANSFERTS

hors du site

DÉSIGNATION DE LA MÉTHODE UTILISÉE

Méthodes de mesure

Norme de mesurage approuvée internationalement

Désignation abrégée de la norme correspondante (par exemple EN 14385 : 2004)

Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode de mesure alternative conforme aux normes de mesurage CEN/ISO existantes

ALT

Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente

MRC

Autre méthode de mesure

AUT (*)

Méthodes de calcul

Méthode de calcul approuvée internationalement

Désignation abrégée de la méthode utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU/EMEP

Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente

BMA (*)

Méthode de calcul spécifique par secteur européenne

CSS

Autre méthode de calcul

AUT (*)

(*) En plus de l'abréviation de trois lettres (par exemple : NRO), la désignation abrégée (par exemple : VDI 3873) ou une brève description de la méthode peut être indiquée.

(21) Masse accidentelle : part en kg/an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle) ;

(22) Préciser dans les cas suivants :

- rejets isolés : rejet après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel ;

- rejets raccordés : rejet connecté à une station d'épuration extérieure à l'installation.

(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut).

(24) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet.

(25) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel).

(26) Code de la station d'épuration externe: indiquer le code "Sandre" de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale ou personne morale privée).

(27) Déchet : préciser le code et la dénomination du déchet conformément à l'annexe II du décret no 2002-540 du 18 avril 2002.

8. Réception ou traitement des déchets

DÉCHET (28)

BÉNÉFICIE

du statut

sortie

de déchet

(oui/non)

CODE DE L'OPÉRATION

d'élimination ou de valorisation (29)

ORIGINE

géographique

(département ou pays)

QUANTITÉ ADMISE

(en t/an)

QUANTITÉ

traitée

(en t/an)

POUR LES TRANSFERTS

vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification

Déchet 1

Déchet 2

...

(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté.

Nota. - Pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m3).

9. Exploitation de carrière

9.1. Environnement > superficies en hectares

SURFACE EN TERRE

SURFACE EN EAU

Zone agricole

Zone forestière

Autre zone économique

Zone intérêt écologique

Autre

Total

Autres renseignements sur les superficies en hectares

Superficie cadastrale autorisée

Superficie exploitée dans l'année

Superficie restant à exploiter

Surface restituée avec PV de récolement dans l'année

9.2. Activité de valorisation de matériaux inertes entrant sur la carrière

NATURE DES MATÉRIAUX

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS DESTINÉS

à être remblayés sur le site (en kt)

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS

destinés à être recyclés (en kt)

Terre :

Matériaux de déconstruction issus du BTP :

9.3. Mesures de retombées de poussières atmosphériques diffuses dans l'environnement en mg/m2/jour

NOMBRE DE POINTS DE MESURE

JAUGE

ou plaquette

J/P

Valeur mesurée (1)

1er trimestre

2e trimestre

3e trimestre

4e trimestre

Type

emplacement

Commentaire (2)

Point 1

Point 2

(1) Si production > 150 000 t/an (valeur maximale ou moyenne de AP) hors exploitation en eau.

(2) Si pas de mesures réalisées alors que production > 150 000 t/an, ajouter un commentaire de justification.

9.4. Mesures des rejets de poussières canalisés

Valeur mesurée pour chaque point de mesure

POINT D'ÉMISSION

DATE

CONCENTRATION

en poussière

en mg/Nm3

DÉBIT MOYEN MESURÉ

durant la campagne Nm3/h

POURCENTAGE DE PM 10

mesuré

COMMENTAIRE

Point 1

Point 2

..........

9.5. Mesures de bruits

Aucune prescription spécifique de mesure de bruit (3) = oui/non

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

(3) Si aucune mesure n'est prescrite, pas de valeur à reporter.

9.6. Mesures de vibrations

Carrière non soumise à des prescriptions de mesure de vibrations (3) = oui/non

Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation d'explosif (4)

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation de matériel à l'origine de vibration (4)

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

(4) Si aucune campagne n'a été réalisée, pas de valeur à reporter.

9.7. Déclarations relatives à la santé et à la sécurité au travail

1. Organisme extérieur de prévention (TSS1) :

Activité saisonnière (si < 4 mois en cumulé) :

Oui/Non

Organisme extérieur de prévention

(1)

Nombre de visites effectuées dans l'année

(2)

(1) Sélectionner l'organisme ou " structure fonctionnelle " parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(2) Si " structure fonctionnelle " est sélectionnée, indiquer " 0 ".

2. Accidents du travail (TSS2) :

□ Aucun accident survenu dans l'année écoulée ou accident(s) ayant conduit à des arrêts de travail d'au plus 3 jours (3)

Si accident ayant entraîné un arrêt de travail supérieur à 3 jours ouvrables, renseigner le tableau suivant :

Date de l'accident :

Cause principale de l'accident :

Nombre cumulé de jours d'arrêt (jours ouvrables) :

Arrêt de travail consolidé (Oui/Non) :

(4)

(3) Si aucun accident n'est survenu au cours de l'année de déclaration, cocher la case et les lignes suivantes du tableau ne seront pas à remplir.

Sélectionner la cause principale de l'accident parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(4) Si " autres causes " est sélectionné, le champ " préciser " s'affiche et doit être renseigné.

3. Mesures d'empoussiérage (TSS3) :

□ L'évaluation des risques n'a pas été réalisée

Nombre de GEH (groupe d'exposition homogène)

Poussières alvéolaires de quartz, cristobalite, tridimite :

□ L'évaluation des risques n'a révélé qu'un risque faible (R. 4412-13 du code du travail)

Organisme accrédité intervenant : (à sélectionner parmi la liste déroulante)

Nombre de prélèvements :

Nombre de GEH < à 10 % VLEP (valeur limite d'exposition professionnelle) :

Poussières alvéolaires totales :

□ L'évaluation des risques n'a révélé qu'un risque faible (art. 2 décret n° 2013-797)

Organisme accrédité ou agréé intervenant : (à sélectionner parmi la liste déroulante)

Nombre total de prélèvements :

Valeur minimum (en mg/m³ d'air) :

Valeur maximum (en mg/m³ d'air) :

Nombre de GEH > VLEP :

9.8. Données relatives à la production et à la première transformation

1. Activité extractive (TP1) :

Quantité restante et accessible du gisement autorisé par l'AP, au 31 décembre en ktonnes (" réserve restante certaine ") :

Quantité annuelle de stériles générée (en ktonnes) :

Substance (5)

Liste des usages indicatifs des substances extraites (6)

Quantité annuelle extraite (en ktonnes)

Substance 1

X ktonnes

Total (dont quantité de stériles générée)

(5) Sélectionner la substance parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(6) En fonction d'au moins une des cinq filières de destination (case à cocher) listées dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières susvisé.

2. Informations relatives à la premières transformation (TP2) :

□ Aucune activité de transformation n'est réalisée dans une usine ou un atelier appartenant à la société, au groupe ou au groupement d'entreprises possédant la carrière objet de l'enquête (7)

Raison sociale

Usine/atelier

Code postal

Ville

Pays

Usine/Atelier alimenté par d'autres carrières

(Oui/Non)

Distance carrières-usine

ou atelier

(7) Si aucune activité de transformation n'est réalisée dans une usine ou un atelier appartenant à la société, au groupe ou au groupement d'entreprises possédant la carrière objet de l'enquête, cocher la case et ne pas remplir les lignes suivantes de ce tableau. Dans le cas contraire, renseigner les différents champs pour chaque usine/atelier concerné.

3. Activité de recyclage (ressources secondaires) (TP3) :

□ Aucune activité de recyclage des déchets du BTP ou de déchets inertes (8)

Quantité annelle entrante sur le site d'un matériau ou de mélange de matériaux à recycler (en ktonnes) :

Attention : après le tri d'un mélange de matériaux, la quantité de matériaux qui n'est pas recyclée et qui reste définitivement sur le site doit être saisie dans le tableau 9.2. Activité de valorisation de matériaux inertes entrant sur la carrière.

Nature du produit à recycler

Débouchés

Quantité annuelle de production (en ktonnes)

(8) Si aucune activité de recyclage des déchets du BTP ou de déchets inertes n'est réalisée sur la carrière objet de l'enquête, cocher la case et ne pas remplir les lignes suivantes de ce tableau. Dans le cas contraire, renseigner les différents champs pour chaque produit selon les listes de produits et de débouchés proposées et rappelées dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

4. Transport des produits expédiés (TP4) :

Quantité de matériaux ou substances expédié(e)s par modalité de transport et famille d'usage.

Granulats (0,08 à 80 mm) :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Matériaux > 80 mm :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Roches ornementales et de construction :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Industrie :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Autre famille d'usage (à préciser) :

MODALITÉ DE TRANSPORT

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX OU DE SUBSTANCES EXPÉDIÉ(E)S (EN %)

Par la route

Par le rail

Par voie navigable

Autre

Destination des produits expédiés :

TYPE DE PRODUIT(S) EXPÉDIÉ(S) ET SEUILS DE DÉCLARATION (9)

DÉPARTEMENTS/ÉTATS (10)

TONNAGE

(par département/Etat)

Expédition de plus de 1 kt de granulats (0,08 à 80 mm) :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 1 kt de granulats > 80 mm :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 0,1 kt de roches ornementales ou de construction :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 0,1 kt de produits pour l'industrie :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

Expédition de plus de 0,1 kt de produits pour une autre famille d'usage (à préciser) :

Produit 1 : …

Produit 2 : …

(9) Pour chaque grande classe de matériaux de la première colonne, sélectionner le type de produit expédié parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

(10) Pour chaque produit expédié en France, sélectionner le département de destination parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières disponible sur :

https://www.declarationpollution.developpement-durable.gouv.fr/gerep/afficherGuideAidePopup.do?methode=lecture

.

Pour chaque produit expédié à l'étranger, sélectionner le pays de destination parmi les choix de la liste déroulante renseignés dans le guide d'aide à la déclaration de l'enquête annuelle carrières cité ci-dessus.

10. Données spécifiques

10.1. Pour les installations :

- dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO2 issu de la biomasse, CO2 d'origine non-biomasse, CH4, N2O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF6, NF3) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ;

- dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ;

- utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à mentions de danger H340, H350, H350i, H360D ou H360F ou à phrases de risques R45, R46, R49, R60 ou R61 et substances halogénées de mentions de danger H341 ou H351 ou étiquetées R40 ou R68, telles que définies dans l'arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, la classification, l'emballage et l'étiquetage des substances ;

- de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOx/NO2), oxyde nitreux (N2O), oxydes de soufre (SOx/SO2), dioxyde de carbone (CO2) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO2) d'origine biomasse, méthane (CH4), poussières totales ;

- d'incinération d'ordures ménagères et les installations d'incinération de déchets dangereux, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOX/NO2), oxydes de soufre (SOX/SO2), chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), antimoine et ses composés (exprimés en tant que Sb), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cobalt et ses composés (exprimés en tant que Co), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes), thallium et ses composés (exprimés en tant que Tl), vanadium et ses composés (exprimés en tant que V) ;

- dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II ;

- de stockage de déchets non dangereux,

la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes :

1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations sous forme de fiches de calcul :

- informations administratives de l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ;

- principales caractéristiques de l'installation et des procédés, notamment de dépollution ;

- capacité de l'installation et volume d'activité annuel ;

- hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ;

- nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ;

- nature et rendement des procédés de dépollution.

Les installations de stockage de déchets non dangereux fournissent également, concernant les installations de combustion du biogaz capté (torchères et équipements de valorisation), les informations suivantes :

- débit de biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure et temps de fonctionnement ;

- teneur en CH4 du biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure,

et ceci, afin de calculer la quantité de méthane oxydé par combustion.

2. Informations relatives au calcul des émissions :

Ces informations seront fournies, par groupe, installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin :

- détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ;

- mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit :

BILAN MATIÈRE

FACTEUR

d'émission

(combustion)

MESURE

FACTEUR D'ÉMISSION

hors combustion

PLAN DE GESTION

de solvants

(COVNM uniquement)

CINÉTIQUE

de dégradation

(ISDND uniquement)

Bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre.

Facteurs d'émissions de polluants utilisés.

Résultats de la surveillance des rejets, notamment flux annuel et concentration moyenne mesurés aux points de rejets.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés.

Report des informations relatives au PGS réalisé au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998.

Quantités de polluants générées.

Quantités de polluants captées pour valorisation, torchage et export.

Méthode de référence.

3. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre :

- informations, données et précisions sur le calcul des émissions telles qu'elles sont énumérées à l'annexe X du règlement 601/2012 susvisé du 21 juin 2012 relatif à la surveillance et à la déclaration des émissions de gaz à effet de serre ;

- émissions relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ;

- nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par le règlement 600/2012 du 21 juin 2012 concernant la vérification des déclarations d'émission de gaz à effet de serre et des déclarations relatives aux tonnes-kilomètres et l'accréditation des vérificateurs, conformément à la directive 2003/87/CE du Parlement européen et du Conseil.

10.2. Les exploitants qui déclarent des sulfonates de perfluorooctane (SPFO) fournissent également les informations suivantes :

- les quantités de SPFO stockées sur site, utilisées et éliminées ;

- pour les installations de traitement de surface (traitements anti-buée pour le chromage dur [VI] non décoratif et les agents tensioactifs utilisés dans des systèmes contrôlés de dépôt électrolytique), la nature des procédés utilisés en référence aux meilleures techniques disponibles.

10.3. Pour les incinérateurs de déchets non dangereux ou dangereux : le rendement et les quantités de chaleur et d'électricité produites.

Version 4

En vigueur à partir du jeudi 1 janvier 2015

CONTENU DE LA DÉCLARATION

1. Données d'identification

ANNÉE DE RÉFÉRENCE

Identification de l'exploitant

Nom de l'exploitant

Société mère (facultatif)

Forme juridique

Numéro SIREN (facultatif)

Adresse du siège social

Code postal

Ville

Pays

Identification de l'établissement

Nom de l'établissement

Nom du responsable de l'établissement

Adresse du site d'exploitation

Code postal

Ville

Coordonnées géographiques de l'établissement (Lambert II étendu ou WGS84)

Activité principale de l'établissement

Code APE

Numéro SIRET

Production annuelle ou nombre d'animaux (pour les élevages) (facultatif)

Nombre d'installations (facultatif)

Nombre d'heures d'exploitation au cours de l'année (facultatif)

Nombre d'employés (facultatif)

Toute information que l'exploitant juge utile d'indiquer (adresse du site web, lien vers le rapport environnement de l'établissement, explications relatives aux émissions, adresse mél pour toute demande d'information ...) (facultatif)

Pour les carrières :

-production maximale autorisée par an ou production moyenne autorisée par an

-date de fin d'autorisation

-type de carrière

Responsable de la déclaration

Nom

Fonction

Personne à contacter :

Nom

Fonction

Téléphone, fax, mél

Observations et questions (facultatifs)

2. Données relatives aux rejets dans l'air

POLLUANT

MÉTHODE d'évaluation (M/ C/ E/ ILQ) (19)

RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSIONS TOTALES

(en kg/ an)

DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (21)

Polluant 1

Polluant 2

...

3. Données relatives aux rejets dans l'eau

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ ILQ) (19) RÉFÉRENCE

de la méthode

d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)

TYPE

de rejet

(isolé ou raccordé) (22)

CODE

de la masse

d'eau ou de la station d'épuration

MASSE

émise

totale

(en kg/ an) (23)

DONT

masse

accidentelle

(en kg/ an) (21)

DONT

masse

importée

(en kg/ an) (24)

Pour les rejets raccordés uniquement (type de rejet : R)

Rendement épuratoire

de la station d'épuration externe

Rejet final

(en kg/ an) (25)

Polluant 1

Polluant 2

...

4. Données relatives aux rejets dans le sol

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ ILQ) (19)

RÉFÉRENCE DE LA MÉTHODE

d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSION TOTALE

(en kg/ an)

DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (23)

Polluant 1

Polluant 2

...

5. Données relatives aux volumes d'eau consommée ou prélevée

TYPE DU PRÉLÈVEMENT

CODE SANDRE DE LA MASSE D'EAU

ou nom du réseau de distribution

VOLUME D'EAU

(m3 sur l'année de référence)

NOMBRE DE JOURS TRAVAILLÉS (J)

Eau de surface

Eau souterraine

Réseau de distribution

Mer ou océan

Données de production

6. Données relatives aux volumes d'eau rejetée

VOLUME D'EAU

rejetée

(m3/ an)

TYPE DE REJET

(isolé ou raccordé)

CODE SANDRE

du milieu récepteur

CODE SANDRE DE LA STATION

d'épuration externe (26)

CHALEUR REJETÉE

(Mth/ an)

Isolé

Raccordé

7. Production ou expédition de déchets

DÉCHET

(27)

QUANTITÉ

générée ou expédiée

(en t/ an)

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ pesage)

(19)

RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)

CODE

de l'opération

d'élimination

ou de valorisation

(28) réalisée par

la société vers qui sont expédiés les déchets

NOM

et adresse du site vers qui les déchets sont expédiés

POUR

les transferts vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le numéro de notification

POUR

les transferts de déchets dangereux vers l'étranger

soumis à notification

au titre du règlement (CE) n° 1013/2006, le nom et adresse du site de traitement final

Déchet 1

Déchet 2

...

(19) Préciser M, C, E, ILQ ou pesage (uniquement pour les déchets) selon que:

- les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures : M . Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. "M" doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs: C . C est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées : E . E est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement, ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques ;

- les données relatives aux déchets sont fondées sur des pesées: pesage. Exemple : détermination de la quantité de déchets par pont bascule.

(20) Référence de la méthode d'évaluation: si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la référence de la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C).

MÉTHODE UTILISÉE POUR LA DÉTERMINATION DES REJETS / TRANSFERTS hors du site

DÉSIGNATION DE LA MÉTHODE UTILISÉE

Méthodes de mesure

Norme de mesurage approuvée internationalement

Désignation abrégée de la norme correspondante (par exemple EN 14385 : 2004)

Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode de mesure alternative conforme aux normes de mesurage CEN/ ISO existantes

ALT

Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente

MRC

Autre méthode de mesure

AUT (*)

Méthodes de calcul

Méthode de calcul approuvée internationalement

Désignation abrégée de la méthode utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU/ EMEP

Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente

BMA (*)

Méthode de calcul spécifique par secteur européenne

CSS

Autre méthode de calcul

AUT (*)

(*) En plus de l'abréviation de trois lettres (par exemple : NRO), la désignation abrégée (par exemple : VDI 3873) ou une brève description de la méthode peut être indiquée.

(21) Masse accidentelle : part en kg/ an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle) ;

(22) Préciser dans les cas suivants :

- rejets isolés : rejet après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel ;

- rejets raccordés : rejet connecté à une station d'épuration extérieure à l'installation.

(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut ).

(24) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet.

(25) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel).

(26) Code de la station d'épuration externe: indiquer le code "Sandre" de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale ou personne morale privée).

(27) Déchet : préciser le code et la dénomination du déchet conformément à l'annexe II du décret no 2002-540 du 18 avril 2002.

8. Réception ou traitement des déchets

DÉCHET (28)

BÉNÉFICIE

du statut

sortie

de déchet

(oui/non)

CODE DE L'OPÉRATION

d'élimination ou de valorisation (29)

ORIGINE

géographique

(département ou pays)

QUANTITÉ ADMISE

(en t/an) QUANTITÉ

traitée

(en t/an)

POUR LES TRANSFERTS

vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) 1013/2006, le numéro de notification

Déchet 1

Déchet 2

...

(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté.

Nota. - Pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m3).

9. Exploitation de carrière

9.1. Environnement > superficies en hectares

SURFACE EN TERRE

SURFACE EN EAU

Zone agricole

Zone forestière

Autre zone économique

Zone intérêt écologique

Autre

Total

Autres renseignements sur les superficies en hectares

Superficie cadastrale autorisée

Superficie exploitée dans l'année

Superficie restant à exploiter

Surface restituée avec PV de récolement dans l'année

9.2. Activité de valorisation de matériaux inertes entrant sur la carrière

NATURE DES MATÉRIAUX

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS DESTINÉS

à être remblayés sur le site (en kt)

QUANTITÉ DE MATÉRIAUX ENTRANTS

destinés à être recyclés (en kt)

Terre : Matériaux de déconstruction issus du BTP :

9.3. Mesures de retombées de poussières atmosphériques diffuses dans l'environnement en mg/m2/jour

NOMBRE DE POINTS DE MESURE

JAUGE

ou plaquette

J/P

Valeur mesurée (1)

1er trimestre

2e trimestre

3e trimestre

4e trimestre

Type

emplacement

Commentaire (2)

Point 1

Point 2

(1) Si production > 150 000 t/an (valeur maximale ou moyenne de AP) hors exploitation en eau.

(2) Si pas de mesures réalisées alors que production > 150 000 t/an, ajouter un commentaire de justification.

9.4. Mesures des rejets de poussières canalisés

Valeur mesurée pour chaque point de mesure

POINT D'ÉMISSION

DATE

CONCENTRATION

en poussière

en mg/Nm3

DÉBIT MOYEN MESURÉ

durant la campagne Nm3/h

POURCENTAGE DE PM 10

mesuré

COMMENTAIRE

Point 1

Point 2

..........

9.5. Mesures de bruits

Aucune prescription spécifique de mesure de bruit (3) = oui/non

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

(3) Si aucune mesure n'est prescrite, pas de valeur à reporter.

9.6. Mesures de vibrations

Carrière non soumise à des prescriptions de mesure de vibrations (3) = oui/non

Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation d'explosif (4)

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

Campagne du niveau de vibrations réalisée en raison de l'utilisation de matériel à l'origine de vibration (4)

Nombre de points de mesure

Nombre de campagnes de mesure

(4) Si aucune campagne n'a été réalisée, pas de valeur à reporter.

10. Données spécifiques

10.1. Pour les installations :

- dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO2 issu de la biomasse, CO2 d'origine non-biomasse, CH4, N2O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF6, NF3) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ;

- dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ;

- utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à mentions de danger H340, H350, H350i, H360D ou H360F ou à phrases de risques R45, R46, R49, R60 ou R61 et substances halogénées de mentions de danger H341 ou H351 ou étiquetées R40 ou R68, telles que définies dans l'arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, la classification, l'emballage et l'étiquetage des substances ;

- de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOx/ NO2), oxyde nitreux (N2O), oxydes de soufre (SOx/ SO2), dioxyde de carbone (CO2) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO2) d'origine biomasse, méthane (CH4), poussières totales ;

- d'incinération d'ordures ménagères et les installations d'incinération de déchets dangereux, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOX/NO2), oxydes de soufre (SOX/ SO2), chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), antimoine et ses composés (exprimés en tant que Sb), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cobalt et ses composés (exprimés en tant que Co), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes), thallium et ses composés (exprimés en tant que Tl), vanadium et ses composés (exprimés en tant que V) ;

- dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II ;

- de stockage de déchets non dangereux,

la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes :

1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations sous forme de fiches de calcul :

- informations administratives de l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ;

- principales caractéristiques de l'installation et des procédés, notamment de dépollution ;

- capacité de l'installation et volume d'activité annuel ;

- hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ;

- nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ;

- nature et rendement des procédés de dépollution.

Les installations de stockage de déchets non dangereux fournissent également, concernant les installations de combustion du biogaz capté (torchères et équipements de valorisation), les informations suivantes :

- débit de biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure et temps de fonctionnement ;

- teneur en CH4 du biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure,

et ceci, afin de calculer la quantité de méthane oxydé par combustion.

2. Informations relatives au calcul des émissions :

Ces informations seront fournies, par groupe, installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin :

- détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ;

- mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit :

BILAN MATIÈRE

FACTEUR d'émission (combustion)

MESURE

FACTEUR D'ÉMISSION

hors combustion

PLAN DE GESTION

de solvants (COVNM uniquement)

CINÉTIQUE

de dégradation

(ISDND uniquement)

Bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre.

Facteurs d'émissions de polluants utilisés.

Résultats de la surveillance des rejets, notamment flux annuel et concentration moyenne mesurés aux points de rejets.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés.

Report des informations relatives au PGS réalisé au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998.

Quantités de polluants générées.

Quantités de polluants captées pour valorisation, torchage et export.

Méthode de référence.

3. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre :

- informations, données et précisions sur le calcul des émissions telles qu'elles sont énumérées à l'annexe X du règlement 601/2012 susvisé du 21 juin 2012 relatif à la surveillance et à la déclaration des émissions de gaz à effet de serre ;

- émissions relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ;

- nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par le règlement 600/2012 du 21 juin 2012 concernant la vérification des déclarations d'émission de gaz à effet de serre et des déclarations relatives aux tonnes-kilomètres et l'accréditation des vérificateurs, conformément à la directive 2003/87/CE du Parlement européen et du Conseil. 10.2. Les exploitants qui déclarent des sulfonates de perfluorooctane (SPFO) fournissent également les informations suivantes :

- les quantités de SPFO stockées sur site, utilisées et éliminées ;

- pour les installations de traitement de surface (traitements anti-buée pour le chromage dur [VI] non décoratif et les agents tensioactifs utilisés dans des systèmes contrôlés de dépôt électrolytique), la nature des procédés utilisés en référence aux meilleures techniques disponibles.

10.3. Pour les incinérateurs de déchets non dangereux ou dangereux : le rendement et les quantités de chaleur et d'électricité produites.

Version 3

En vigueur à partir du mardi 1 janvier 2013

CONTENU DE LA DÉCLARATION

1. Données d'identification

Année de référence

Identification de lexploitant

Nom de lexploitant

Société mère (facultatif)

Forme juridique

Numéro SIREN (facultatif)

Adresse du siège social

Code postal

Ville

Pays

Identification de l’établissement

Nom de l’établissement

Nom du propriétaire de l’établissement

Adresse du site d’exploitation

Code postal

Ville

Coordonnées géographique de l’établissement (Lambert II étendu ou WGS84)

Activité principale de l’établissement

Code APE

Numéro SIRET

Production annuelle (facultatif) ou (pour les élevages) nombre danimaux

Nombre dinstallations (facultatif)

Nombre dheures dexploitation au cours de lannée (facultatif)

Nombre demployés (facultatif) Toute information que lexploitant juge utile dindiquer (adresse du site web, lien vers le rapport environnement de l’établissement, explications relatives aux émissions, adresse mél pour toute demande dinformation...) (facultatif)

Responsable de la déclaration

Nom

Fonction

Personne à contacter : Nom

Fonction

Téléphone, fax, mél.

Observations et questions (facultatifs)

2. Données relatives aux rejets dans l'air

POLLUANT

MÉTHODE D'ÉVALUATION (M/ C / E / ILQ) (19)

RÉFÉRENCE DE LA MÉTHODE

d'évaluation (pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSIONS TOTALES

(en kg / an)

DONT MASSE ACCIDENTELLE

(en kg/ an) (21)

Polluant 1

Polluant 2

...

(19) Préciser M, C, E, ILQ ou Pesage ( uniquement pour les déchets

) selon que :

- les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures : M . Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. M doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs : C . C est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées : E . E est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques ;

- les données relatives aux déchets sont fondées sur des pesées : pesage. Exemple : détermination de la quantités de déchets par pont bascule.

(20) Référence de la méthode d'évaluation : si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la référence de la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C) :

MÉTHODE UTILISÉE pour la détermination des rejets/ transferts hors du site

DÉSIGNATION de la méthode utilisée

Méthodes de mesure

Norme de mesurage approuvée internationalement

Désignation abrégée de la norme correspondante (par exemple EN 14385 : 2004)

Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode de mesure alternative conforme aux normes de mesurage CEN/ ISO existantes

ALT

Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente

MRC

Autre méthode de mesure

AUT (*)

Méthodes de calcul

Méthode de calcul approuvée internationalement

Désignation abrégée de la méthode utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU / EMEP

Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER (*)

Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO (*)

Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente

BMA (*)

Méthode de calcul spécifique par secteur européenne

CSS

Autre méthode de calcul

AUT (*)

(*) En plus de l'abréviation de trois lettres (par exemple : NRO), la désignation abrégée (par exemple : VDI 3873) ou une brève description de la méthode peut être indiquée.

(21) Masse accidentelle : part en kg/ an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle).

3. Données relatives aux rejets dans l'eau

POLLUANT

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ ILQ)

RÉFÉRENCE de la méthode d'évaluation

(pour M ou C

uniquement)

TYPE

de rejet

(isolé ou

raccordé) (22)

CODE

de la masse d'eau

ou de la station d'épuration

MASSE

émise totale

(en kg/ an) (23)

DONT

masse accidentelle

(en kg/ an)

DONT

masse importée

(en kg/ an) (24)

POUR LES REJETS raccordés

uniquement (Type de rejet : R) Rendement épuratoire de la station d'épuration externe

Rejet final (en kg/ an) (25)

Polluant 1

Polluant 2

...

.

(22) Préciser dans les cas suivants :

- rejets isolés : rejet après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel ; - rejets raccordés : rejet connecté à une station d'épuration extérieure à l'installation.

(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut ).

(24) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet.

(25) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel).

4. Données relatives aux rejets dans le sol

POLLUANT

MÉTHODE D'ÉVALUATION

(M/ C/ E/ ILQ) (19) RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation

(pour M ou C uniquement) (20)

ÉMISSION TOTALE

(en kg/ an)

DONT MASSE

accidentelle

(en kg/ an) (23)

Polluant 1

Polluant 2

...

(23) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut ).

5. Données relatives aux volumes d'eau consommée ou prélevée

TYPE DU PRÉLÈVEMENT

CODE SANDRE DE LA MASSE D'EAU

ou nom du réseau de distribution

VOLUME D'EAU

(m ³ sur l'année de référence)

NOMBRE DE JOURS

travaillés (j)

Eau de surface

Eau souterraine

Réseau de distribution

Mer ou océan

Données de production

6. Données relatives aux volumes d'eau rejetée

VOLUME D'EAU REJETÉE

(m ³/ an)

TYPE DE REJET

(isolé ou raccordé)

CODE SANDRE

du milieu récepteur

CODE SANDRE DE LA STATION

d'épuration externe (26)

CHALEUR REJETÉE

(Mth/ an)

Isolé

Raccordé

(26) Code de la station d'épuration externe : indiquer le code SANDRE de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale ou personne morale privée.

7. Production ou expédition de déchets

DÉCHET (27)

QUANTITÉ

générée ou expédiée (en tonnes/ an)

MÉTHODE

d'évaluation

(M/ C/ E/ pesage)

RÉFÉRENCE

de la méthode d'évaluation

(pour M ou Cuniquement)

CODE

de l'opération d'élimination ou de valorisation (28) réalisée par la société vers qui sont expédiés les déchets

NOM ET ADRESSE

du site vers qui les déchetssont expédiés

POUR

les transferts vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE) 1013/2006, le numéro de notification

POUR les transferts de déchets dangereux vers l'étranger soumis à notification au titre du règlement (CE)1013/2006, le nom et adresse du site de traitement final

Déchet 1

Déchet 2

...

(27) Déchet : préciser le code et la dénomination du déchet conformément à l'annexe II du décret n° 2002-540 du 18 avril 2002.

(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté.

8. Réception ou traitement des déchets

DÉCHET (28)

BÉNÉFICIE

du statut sortie

de déchet (oui/ non)

CODE DE L'OPÉRATION

d'élimination ou de valorisation

ORIGINE

géographique

(département ou pays)

QUANTITÉ ADMISE

(en tonnes/ an)

QUANTITÉ TRAITÉE

(en tonnes/ an)

POUR LES TRANSFERTS

vers l'étranger soumis

à notification au titre

du règlement (CE) 1013/2006,

le numéro de notification

Déchet 1

Déchet 2

...

(28) Codes de l'opération d'élimination ou de valorisation : les opérations d'élimination ou de valorisation sont codifiées à l'annexe IV du présent arrêté.

Nota. - Pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m ³)

9. Données spécifiques

Pour les installations :

- dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO2 issu de la biomasse, CO2 d'origine non-biomasse, CH4, N2O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF6, NF3) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ;

- dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ;

- utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à mentions de danger H340, H350, H350i, H360D ou H360 F ou à phrases de risques R45, R46, R49, R60 ou R61 et substances halogénées de mentions de danger H341 ou H351 ou étiquetées R40 ou R68, telles que définies dans l'arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, la classification, l'emballage et l'étiquetage des substances ;

- de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOx/ NO2), oxyde nitreux (N2O), oxydes de soufre (SOx/ SO2), dioxyde de carbone (CO2) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO2) d'origine biomasse, méthane (CH4), poussières totales ;

- d'incinération d'ordures ménagères et les installations d'incinération de déchets dangereux et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NOX/ NO2), oxydes de soufre (SOX/ SO2), chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), antimoine et ses composés (exprimés en tant que Sb), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cobalt et ses composés (exprimés en tant que Co), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes), thallium et ses composés (exprimés en tant que Th), vanadium et ses composés (exprimés en tant que V) ;

- dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II,

la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes :

1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations sous forme de fiches de calcul :

- informations administratives de l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ;

- principales caractéristiques de l'installation et des procédés, notamment de dépollution ;

- capacité de l'installation et volume d'activité annuel ;

- hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ;

- nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ;

- nature et rendement des procédés de dépollution.

Les installations de stockage de déchets non dangereux fournissent également, concernant les installations de combustion du biogaz capté (torchères et équipements de valorisation), les informations suivantes :

- débit de biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure et temps de fonctionnement ;

- teneur en CH4 du biogaz, méthode d'estimation, fréquence de la mesure,

et ceci, afin de calculer la quantité de méthane oxydé par combustion.

2. Informations relatives au calcul des émissions :

Ces informations seront fournies, par groupe installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin :

- détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ;

- mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit :

BILAN MATIÈRE

FACTEUR D'ÉMISSION (combustion)

MESURE

FACTEUR D'ÉMISSION hors combustion

PLAN DE GESTION

de solvants (COVNM uniquement)

CINÉTIQUE

de dégradation

(ISDND uniquement)

Bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants...).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre.

Facteurs d'émissions de polluants utilisés.

Résultats de la surveillance des rejets notamment flux annuel et concentrations moyenne mesurés aux points de rejets.

Quantité et caractéristiques des produits sortants (exemple : teneur en soufre, en solvants...).

Consommation et caractéristiques des matières premières.

Tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés.

Report des informations relatives au PGS réalisé au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998.

Quantités de polluants générées.

Quantités de polluants captées pour valorisation, torchage et export.

Méthode de référence.

3. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre :

- détails des méthodes de quantification des émissions du CO2 déclarées dans le cadre du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre (niveaux de méthode, dérogations éventuelles) ;

- émissions relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ;

- nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par l'arrêté du 28 juillet 2005 susvisé.

Les exploitants qui déclarent des sulfonates de perfluorooctane (SPFO) fournissent également les informations suivantes :

- les quantités de SPFO stockées sur site, utilisées et éliminées ;

- pour les installations de traitement de surface (traitements anti-buée pour le chromage dur [VI] non décoratif et les agents tensioactifs utilisés dans des systèmes contrôlés de dépôt électrolytique), la nature des procédés utilisés en référence aux meilleures techniques disponibles.

Version 2

En vigueur à partir du samedi 6 décembre 2008

Contenu de la déclaration

Année de référence

Identification de l'exploitant

Nom de l'exploitant

Société mère (facultatif)

Forme juridique

Numéro SIREN (facultatif)

Adresse

Code postal

Ville

Pays

Identification de l'établissement

Nom de l'établissement

Nom du propriétaire de l'établissement

Adresse

Code postal

Ville

Coordonnées géographiques de l'établissement (Lambert II étendu ou WGS84)

Activité principale de l'établissement

Code NAF

Numéro SIRET

Volume de production (facultatif) ou (pour les élevages) nombre d'animaux

Nombre d'installations (facultatif)

Nombre d'heures d'exploitation au cours de l'année (facultatif)

Nombre d'employés

Toute information que l'exploitant juge utile d'indiquer (adresse du site web , lien vers le rapport. environnement de l'établissement, explications relatives aux émissions. adresse mél pour toute demande d'information.-) (facultatif)

Responsable de la déclaration

Nom

Fonction

Personne à contacter

Nom

Fonction

Téléphone

Mél

Données relatives aux rejets dans l'air

Polluant

Méthode d'évaluation (M / C / E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Émission totale

(en kg / an)

Dont masse accidentelle

(en kg / an)

3

Polluant 1

Polluant 2

...

Données relatives aux rejets dans l'eau

Polluant

Méthode d'évaluation (M / C / E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Type de rejet (I / R)

4

Masse émise totale (en kg / an)

5

Dont masse accidentelle (en kg / an)

3

Dont masse importée

(en kg / an)

6

Pour les rejets raccordés uniquement

(Type de rejet : R)

Rendement épuratoire de la station d'épuration externe

Rejet final

(en kg / an)

7

Polluant 1

Polluant 2

...

Données relatives aux rejets dans le sol

Polluant

Méthode d'évaluation (M / C / E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Émission totale

(en kg / an)

Dont masse accidentelle

(en kg / an)

3

Polluant 1

Polluant 2

...

Données relatives aux volumes d'eau prélevée

Volume d'eau prélevée

(m3 / an)

Milieu du prélèvement

Eau de surface

Eau souterraine

Réseau de distribution

Mer ou océan

Données relatives aux volumes d'eau rejetée

Volume d'eau rejetée

(m3 / an)

Type de rejet (isolé ou raccordé)

Nom du milieu récepteur

Nom de la station d'épuration externe

8

Chaleur rejetée (Mth / an)

Isolé

Raccordé

Production de déchets dangereux

Déchet dangereux

9

Méthode d'évaluation (M / C / E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Quantité produite (en tonnes / an)

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Lieu de l'élimination ou de la valorisation (département ou pays)

Pour les transferts vers l'étranger uniquement

Nom de l'entreprise assurant l'élimination / la valorisation

Adresse de l'entreprise assurant l'élimination / la valorisation

Adresse du site d'élimination / valorisation qui réceptionne effectivement les déchets

Déchet 1

Déchet 2

...

Production de déchets dangereux

Déchet non dangereux

11

Méthode d'évaluation (M / C / E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Quantité produite (en tonnes / an)

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Déchet 1

Déchet 2

...

Traitement des déchets dangereux

Déchet dangereux

9

Origine géographique du déchet

Quantité admise (en tonnes / an)

Quantité traitée (en tonnes / an)

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Déchet 1

Déchet 2

...

Traitement des déchets non dangereux

Déchet non dangereux

11

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Quantité en provenance de (en tonnes / an)

Quantité traitée (en tonnes / an)

Département de l'installation

France hors département de l'installation

Étranger

Total

Déchet 1

Déchet 2

...

Nota : pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m

3

)

(1) Préciser M, C ou E selon que :

- les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures : M. Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. M doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs : C. C est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées : E. E est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement, ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques.

(2) Méthode d'analyse utilisée : si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C) :

Méthode utilisée pour la détermination des rejets / transferts hors du site

Désignation de la méthode utilisée

Méthodes de mesure

Norme de mesurage approuvée internationalement

Désignation abrégée de la norme

correspondante (par ex. EN 14385 : 2004)

Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER*

Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO*

Méthode de mesure alternative conforme aux nonnes de mesurage CEN / ISO existantes

ALT

Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente

MRC

Autre méthode de mesure

AUT*

Méthodes de calcul

Méthode de calcul approuvée internationalement

Désignation abrégée de la méthode

utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU / EMEP

Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER*

Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO*

Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente

BMA*

Méthode de calcul spécifique par secteur européenne

CSS

Autre méthode de calcul

AUT*

* En plus de l'abréviation de trois lettres (par ex. NRO), la désignation abrégée (par ex. VDI 3873) ou une brève description de la méthode peut être indiquée.

(3) Masse accidentelle : part en kg / an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle).

(4) Préciser I ou R dans les cas suivants : I : rejets isolés, après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel. R : rejets raccordés à une station d'épuration extérieure à l'installation.

(5) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut).

(6) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet.

(7) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel).

(8) Nom de la station d'épuration externe : indiquer le nom du maître d'ouvrage de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale) ou personne morale privée.

(9) Déchet dangereux : préciser le code et la dénomination du déchet dangereux conformément à l'annexe II du décret no 2002-540 du 18 avril 2002 à l'exception des déchets dangereux relevant du chapitre 18 (déchets provenant des soins médicaux ou vétérinaires et / ou de la recherche associée).

(10) Filières d'élimination ou de valorisation : indiquer les opérations d'élimination ou de valorisation indiquées aux annexes II A et II B de la directive n° 2006 / 12 / CE du Parlement européen et du Conseil du 5 avril 2006 relative aux déchets.

(11) Déchet non dangereux : préciser le numéro et le libellé du déchet non dangereux conformément à la liste suivante : 1. Déchets de préparations chimiques ; 2. Boues d'effluents industriels ; 3. Déchets soins médicaux ou vétérinaires et déchets biologiques ; 4. Déchets de bois ; 5. Déchets animaux et végétaux (à l'exclusion des déchets animaux de la préparation des aliments et produits alimentaires ainsi que des fèces, urines et fumier animaux) ; 6. Déchets animaux de la préparation des aliments et produits alimentaires ; 7. Fèces, urines et fumier animaux ; 8. Ordures ménagères ; 9. Déchets banals des entreprises ; 10. Matériaux mélangés et matériaux indifférenciés ; 11. Résidus de tri ; 12. Boues ordinaires (sauf boues de dragage) ; 13. Boues de dragage ; 14. Déchets minéraux (à l'exclusion des résidus d'opérations thermiques, des terres et boues de dragage polluées) ; 15. Résidus d'opérations thermiques.

Pour les installations :

-dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO

2

issu de la biomasse, CO

2

d'origine non biomasse, CH

4

, N

2

O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF

6

, NF

3

) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ;

- dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ;

- utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à phrases de risque R45, R46, R49, R60, R61 et halogénés étiquetés R40 ;

- de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NO

x

/ NO

2

), oxyde nitreux (N

2

O), oxydes de soufre (SO

x

/ SO

2

), dioxyde de carbone (CO

2

) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO

2

) d'origine biomasse, méthane (CH

4

), poussières totales ;

- d'incinération d'ordures ménagères de capacité supérieure à 3 tonnes par heure et les installations d'incinération de déchets industriels et spéciaux de capacité supérieure à 10 tonnes par jour, et pour les polluants suivants : chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes) ;

- dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II,

la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes :

1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations :

- informations administratives sur l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ;

- principales caractéristiques de l'installation et des procédés notamment de dépollution ;

- capacité de l'installation et volume d'activité annuel ;

- hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ;

- nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ;

- nature et rendement des procédés de dépollution.

2. Informations relatives au calcul des émissions :

Seront fournies, par installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin, les informations suivantes :

- détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ;

- mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit :

Bilan matière

Facteur d'émission

(combustion)

Mesure

Facteur d'émission hors combustion

- bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir

- facteurs d'émissions de polluants utilisés.

- résultats de la surveillance des rejets notamment flux annuel et concentrations moyenne mesurés aux points de rejets

- quantité et caractéristiques des produits sortants (ex : teneur en soufre, en solvants,..)

- quantité et caractéristiques des produits sortants (ex : teneur en soufre, en solvants,..)

- consommation et caractéristiques des matières premières

- consommation et caractéristiques des matières premières

- tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés,

- composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre,

3. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre :

- détails des méthodes de quantification des émissions du CO

2

déclarées dans le cadre du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ;

- nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par l'arrêté du 28 juillet 2005 susvisé.

Les exploitants qui déclarent des sulfonates de perfluorooctane (SPFO) fournissent également les informations suivantes :

-les quantités de SPFO stockées sur site, utilisées et éliminées ;

-pour les installations de traitement de surface (traitements anti-buée pour le chromage dur [VI] non décoratif et les agents tensioactifs utilisés dans des systèmes contrôlés de dépôt électrolytique), la nature des procédés utilisés en référence aux meilleures techniques disponibles.

Version 1

En vigueur à partir du vendredi 14 mars 2008

Contenu de la déclaration

Année de référence

Identification de l'exploitant

Nom de l'exploitant

Société mère (facultatif)

Forme juridique

Numéro SIREN (facultatif)

Adresse

Code postal

Ville

Pays

Identification de l'établissement

Nom de l'établissement

Nom du propriétaire de l'établissement

Adresse

Code postal

Ville

Coordonnées géographiques de l'établissement (Lambert II étendu ou WGS84)

Activité principale de l'établissement

Code NAF

Numéro SIRET

Volume de production (facultatif) ou (pour les élevages) nombre d'animaux

Nombre d'installations (facultatif)

Nombre d'heures d'exploitation au cours de l'année (facultatif)

Nombre d'employés

Toute information que l'exploitant juge utile d'indiquer (adresse du site web , lien vers le rapport. environnement de l'établissement, explications relatives aux émissions. adresse mél pour toute demande d'information.-) (facultatif)

Responsable de la déclaration

Nom

Fonction

Personne à contacter

Nom

Fonction

Téléphone

Mél

Données relatives aux rejets dans l'air

Polluant

Méthode d'évaluation (M/C/E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Émission totale

(en kg/an)

Dont masse accidentelle

(en kg/an)

3

Polluant 1

Polluant 2

...

Données relatives aux rejets dans l'eau

Polluant

Méthode d'évaluation (M/C/E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Type de rejet (I/R)

4

Masse émise totale (en kg/an)

5

Dont masse accidentelle (en kg/an)

3

Dont masse importée

(en kg/an)

6

Pour les rejets raccordés uniquement

(Type de rejet : R)

Rendement épuratoire de la station d'épuration externe

Rejet final

(en kg/an)

7

Polluant 1

Polluant 2

...

Données relatives aux rejets dans le sol

Polluant

Méthode d'évaluation (M/C/E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Émission totale

(en kg/an)

Dont masse accidentelle

(en kg/an)

3

Polluant 1

Polluant 2

...

Données relatives aux volumes d'eau prélevée

Volume d'eau prélevée

(m3/an)

Milieu du prélèvement

Eau de surface

Eau souterraine

Réseau de distribution

Mer ou océan

Données relatives aux volumes d'eau rejetée

Volume d'eau rejetée

(m3/an)

Type de rejet (isolé ou raccordé)

Nom du milieu récepteur

Nom de la station d'épuration externe

8

Chaleur rejetée (Mth/an)

Isolé

Raccordé

Production de déchets dangereux

Déchet dangereux

9

Méthode d'évaluation (M/C/E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Quantité produite (en tonnes/an)

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Lieu de l'élimination ou de la valorisation (département ou pays)

Pour les transferts vers l'étranger uniquement

Nom de l'entreprise assurant l'élimination/la valorisation

Adresse de l'entreprise assurant l'élimination/la valorisation

Adresse du site d'élimination/ valorisation qui réceptionne effectivement les déchets

Déchet 1

Déchet 2

...

Production de déchets dangereux

Déchet non dangereux

11

Méthode d'évaluation (M/C/E)

1

Méthode d'analyse utilisée (pour M ou C uniquement)

2

Quantité produite (en tonnes/an)

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Déchet 1

Déchet 2

...

Traitement des déchets dangereux

Déchet dangereux

9

Origine géographique du déchet

Quantité admise (en tonnes/an)

Quantité traitée (en tonnes/an)

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Déchet 1

Déchet 2

...

Traitement des déchets non dangereux

Déchet non dangereux

11

Filière d'élimination ou de valorisation

10

Quantité en provenance de (en tonnes/an)

Quantité traitée (en tonnes/an)

Département de l'installation

France hors département de l'installation

Étranger

Total

Déchet 1

Déchet 2

...

Nota : pour les installations de stockage, la déclaration comprend en outre la capacité restante au terme de l'année de référence (en m

3

)

(1) Préciser M, C ou E selon que :

- les données relatives aux rejets sont fondées principalement sur des mesures : M. Des calculs supplémentaires sont nécessaires pour convertir les résultats des mesures en données annuelles de rejets. Les résultats des déterminations de flux sont requis pour ces calculs. M doit également être utilisé lorsque les rejets annuels sont déterminés sur la base des résultats de mesures à court terme et ponctuelles ou lorsque les rejets d'un établissement sont déduits à partir de résultats de surveillance directs pour des processus spécifiques au niveau de l'établissement, sur la base de mesures effectives continues ou discontinues des concentrations de polluants pour un parcours de rejet donné ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des calculs : C. C est utilisé lorsque les rejets sont basés sur des calculs employant des données d'activité (combustible utilisé, taux de production, etc.) et des facteurs d'émission ou des bilans massiques. Dans certains cas, des méthodes de calcul plus compliquées peuvent être appliquées, employant des variables telles que la température, la radiance totale, etc. ;

- les données relatives aux rejets sont fondées sur des estimations non normalisées : E. E est utilisé lorsque les rejets sont déterminés par les meilleures hypothèses ou par des estimations d'experts qui ne sont pas fondées sur des références disponibles publiquement, ou bien en cas d'absence de méthodologies d'estimation des émissions reconnues ou de directives de bonnes pratiques.

(2) Méthode d'analyse utilisée : si les données notifiées sont basées sur des mesures ou des calculs (M ou C), la méthode utilisée doit être indiquée. A cette fin, les désignations suivantes doivent être utilisées (en plus des codes M et C) :

Méthode utilisée pour la détermination des rejets/transferts hors du site

Désignation de la méthode utilisée

Méthodes de mesure

Norme de mesurage approuvée internationalement

Désignation abrégée de la norme

correspondante (par ex. EN 14385:2004)

Méthode de mesure déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER*

Méthode de mesure nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO*

Méthode de mesure alternative conforme aux nonnes de mesurage CEN/ISO existantes

ALT

Méthode de mesure dont la performance est démontrée au moyen de matériels de référence certifiés et agréée par l'autorité compétente

MRC

Autre méthode de mesure

AUT*

Méthodes de calcul

Méthode de calcul approuvée internationalement

Désignation abrégée de la méthode

utilisée : ETS, GIEC, CEE-ONU/EMEP

Méthode de calcul déjà prescrite par l'autorité compétente dans le cadre d'une licence ou d'un permis d'exploitation pour l'établissement concerné

PER*

Méthode de calcul nationale ou régionale obligatoire prescrite par la loi pour le polluant et l'établissement concerné

NRO*

Méthode par bilan massique agréée par l'autorité compétente

BMA*

Méthode de calcul spécifique par secteur européenne

CSS

Autre méthode de calcul

AUT*

* En plus de l'abréviation de trois lettres (par ex. NRO), la désignation abrégée (par ex. VDI 3873)ou une brève description de la méthode peut être indiquée.

(3) Masse accidentelle : part en kg/an de la masse émise relative à des rejets d'origine accidentelle (non délibérée et exceptionnelle).

(4) Préciser I ou R dans les cas suivants : I : rejets isolés, après station d'épuration interne ou directement dans le milieu naturel. R : rejets raccordés à une station d'épuration extérieure à l'installation.

(5) Masse émise totale : masse annuelle totale des rejets chroniques ou accidentels, canalisés ou diffus, d'un polluant de l'annexe II incluant la masse importée. Pour les rejets raccordés (type de rejet : R), la masse émise totale correspond au rejet avant raccordement (encore appelé rejet brut).

(6) Masse importée : masse de polluant (en kg) apportée par les eaux collectées sur le site de l'établissement provenant de la même masse d'eau superficielle (rivière, lac ou mer) que le rejet.

(7) Rejet final : masse émise de polluant, déduction faite du produit du rendement de la station d'épuration extérieure pour ce polluant par la masse émise de polluant. Le rendement d'épuration est obtenu auprès de l'exploitant de la STEP. Si pour un polluant ce rendement n'est pas connu, sa valeur par défaut est nulle (la totalité du polluant est considérée comme rejetée au milieu naturel).

(8) Nom de la station d'épuration externe : indiquer le nom du maître d'ouvrage de la station d'épuration (collectivité territoriale ou établissement public d'une collectivité territoriale) ou personne morale privée.

(9) Déchet dangereux : préciser le code et la dénomination du déchet dangereux conformément à l'annexe II du décret no 2002-540 du 18 avril 2002 à l'exception des déchets dangereux relevant du chapitre 18 (déchets provenant des soins médicaux ou vétérinaires et/ou de la recherche associée).

(10) Filières d'élimination ou de valorisation : indiquer les opérations d'élimination ou de valorisation indiquées aux annexes II A et II B de la directive n° 2006/12/CE du Parlement européen et du Conseil du 5 avril 2006 relative aux déchets.

(11) Déchet non dangereux : préciser le numéro et le libellé du déchet non dangereux conformément à la liste suivante : 1. Déchets de préparations chimiques ; 2. Boues d'effluents industriels ; 3. Déchets soins médicaux ou vétérinaires et déchets biologiques ; 4. Déchets de bois ; 5. Déchets animaux et végétaux (à l'exclusion des déchets animaux de la préparation des aliments et produits alimentaires ainsi que des fèces, urines et fumier animaux) ; 6. Déchets animaux de la préparation des aliments et produits alimentaires ;

7. Fèces, urines et fumier animaux ; 8. Ordures ménagères ; 9. Déchets banals des entreprises ; 10. Matériaux mélangés et matériaux indifférenciés ; 11. Résidus de tri ; 12. Boues ordinaires (sauf boues de dragage) ; 13. Boues de dragage ; 14. Déchets minéraux (à l'exclusion des résidus d'opérations thermiques, des terres et boues de dragage polluées) ; 15. Résidus d'opérations thermiques.

Pour les installations :

- dont les rejets de gaz à effet de serre ou de substances dommageables pour la couche d'ozone (CO

2

issu de la biomasse, CO

2

d'origine non biomasse, CH

4

, N

2

O, CFC, HCFC, HFC, PFC, SF

6

, NF

3

) dépassent les valeurs fixées à l'annexe II ;

- dont les rejets de composés organiques volatils (COV) font l'objet d'un plan de gestion de solvants au titre de l'article 28-1 de l'arrêté du 2 février 1998 ;

- utilisant ou émettant des composés organiques volatils (COV) à phrases de risque R45, R46, R49, R60, R61 et halogénés étiquetés R40 ;

- de combustion de puissance thermique supérieure à 20 MW, et pour les polluants suivants : oxydes d'azote (NO

x

/NO

2

), oxyde nitreux (N

2

O), oxydes de soufre (SO

x

/SO

2

), dioxyde de carbone (CO

2

) d'origine non-biomasse, dioxyde de carbone (CO

2

) d'origine biomasse, méthane (CH

4

), poussières totales ;

- d'incinération d'ordures ménagères de capacité supérieure à 3 tonnes par heure et les installations d'incinération de déchets industriels et spéciaux de capacité supérieure à 10 tonnes par jour, et pour les polluants suivants : chlore et composés inorganiques (en tant que HCl), fluor et composés inorganiques (en tant que HF), arsenic et composés (exprimés en tant que As), cadmium et composés (exprimés en tant que Cd), chrome et composés (exprimés en tant que Cr), cuivre et composés (exprimés en tant que Cu), manganèse et composés (exprimés en tant que Mn), mercure et composés (exprimés en tant que Hg), nickel et composés (exprimés en tant que Ni), plomb et composés (exprimés en tant que Pb), PCDD + PCDF (dioxines + furannes) ;

- dont les émissions dans l'air d'oxydes de soufre et autres composés soufrés, d'oxydes d'azote et autres composés oxygénés de l'azote, d'acide chlorhydrique, d'hydrocarbures non méthaniques, solvants et autres composés volatils dépassent les seuils fixés à l'annexe II,

la déclaration des rejets détaille les modes de calcul des polluants concernés comprenant les informations suivantes :

1. Informations relatives à la description de l'installation ou groupe d'installations :

- informations administratives sur l'installation (date d'autorisation, localisation, activité) ;

- principales caractéristiques de l'installation et des procédés notamment de dépollution ;

- capacité de l'installation et volume d'activité annuel ;

- hauteurs des cheminées et répartition des émissions par cheminée ;

- nature, consommation, caractéristiques, notamment composition (teneur en eau, teneur en cendre, teneur en carbone, teneur en soufre) et pouvoir calorifique des combustibles utilisés ;

- nature et rendement des procédés de dépollution.

2. Informations relatives au calcul des émissions :

Seront fournies, par installation ou groupe d'installations de même nature, en tant que de besoin, les informations suivantes :

- détail des émissions de polluants par groupe d'installations de mêmes caractéristiques ;

- mode de calcul des émissions de polluants et informations nécessaires à ce calcul, comme suit :

Bilan matière

Facteur d'émission

(combustion)

Mesure

Facteur d'émission hors combustion

- bilan matière portant sur les émissions polluantes et éléments permettant de l'établir

- facteurs d'émissions de polluants utilisés.

- résultats de la surveillance des rejets notamment flux annuel et concentrations moyenne mesurés aux points de rejets

- quantité et caractéristiques des produits sortants (ex : teneur en soufre, en solvants,..)

- quantité et caractéristiques des produits sortants (ex : teneur en soufre, en solvants,..)

- consommation et caractéristiques des matières premières

- consommation et caractéristiques des matières premières

- tonnage annuel et caractéristiques moyennes des déchets incinérés,

- composition détaillée des rejets pour les composés organiques volatils et les gaz fluorés à effet de serre,

3. Informations supplémentaires pour les installations classées relevant du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre :

- détails des méthodes de quantification des émissions du CO

2

déclarées dans le cadre du système d'échange de quotas d'émission de gaz à effet de serre ;

- nom, avis et rapport de l'organisme vérificateur visé par l'arrêté du 28 juillet 2005 susvisé.