A N N E X E I
LISTE DES EMPLOIS DE MAÎTRE DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIEN HOSPITALIER
OFFERTS AU RECRUTEMENT PAR CONCOURS AU TITRE DE L'ANNÉE 2004

A N N E X E I I

DÉCLARATION DE CANDIDATURE À UN EMPLOI DE MAÎTRE DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIEN HOSPITALIER
Je soussigné(e) (1), ,
épouse : ,
exerçant actuellement les fonctions de (2) : ,
à (3) :
inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de maître de conférences des universités-praticien hospitalier établie au titre du concours de type (4) : ,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de maître de conférences des universités-praticien hospitalier de (5) : ,
mis au recrutement au CHU de (6) :
Fait à , le

Signature

(1) Prénom et nom patronymique et, le cas échéant, nom marital. (2) Qualité ou grade actuel. (3) Etablissement actuel d'exercice. (4) Compléter la mention utile. (5) Intitulé et codification de l'emploi. (6) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.