ANNEXE
Pour le groupe etanercept
| Code CIP | Médicament | Présentation | Pondération prise en compte pour V2019 |
|---|---|---|---|
| 3400921676327 | Enbrel | Enbrel 10 mg, 4 flacons de poudre, 4 seringues préremplies, 4 aiguilles, 4 adaptateurs pour flacon, 8 tampons alcoolisés | 0,2 |
| 3400936064997 | Enbrel | Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, poudre en flacon, solvant en seringue préremplie, poudre et solvant pour solution injectable | 0,5 |
| 3400937719100 | Enbrel | Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, solution injectable en seringue préremplie, 8 tampons alcoolisés | 0,5 |
| 3400935851710 | Enbrel | Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, poudre pour solution injectable en flacon | 0,5 |
| 3400937684118 | Enbrel | Enbrel 25 mg/ml, 4 flacons en poudre, 4 seringues préremplies de solvant, 8 seringues vides, 20 aiguilles, 24 tampons alcoolisés | 0,5 |
| 3400930111017 | Enbrel | Enbrel 25 mg, solution injectable en stylo pré-rempli, 4 stylos + 4 tampon | 0,5 |
| 3400937719568 | Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie, 8 tampons alcoolisés | 1 |
| 3400936586222 | Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4 avec 8 tampons alcoolisés, poudre en flacon, solvant en seringue préremplie, aiguille, adaptateur | 1 |
| 3400939605227 | Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli avec 8 tampons alcoolisés | 1 |
| 3400936585850 | Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, 8 tampons alcoolisés, poudre pour solution injectable en flacon | 1 |
| 3400930092675 | Benepali | Benepali 25 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie | 0,5 |
| 3400930044605 | Benepali | Benepali 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli | 1 |
| 3400930044599 | Benepali | Benepali 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue prérempli | 1 |
| 3400930098943 | Erelzi | Erelzi 25 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie | 0,5 |
| 3400930098967 | Erelzi | Erelzi 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli | 1 |
| 3400930098950 | Erelzi | Erelzi 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie | 1 |
Pour le groupe insuline glargine
| Code CIP | Médicament | Présentation | Pondération prise en compte pour V2019 |
|---|---|---|---|
| 3400935946492 | Lantus | Lantus 100 UI/ml, 1 boîte de 1, 10 ml en flacon, solution injectable | 0,666 |
| 3400935463203 | Lantus | Lantus 100 UI/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en cartouche, solution injectable | 1 |
| 3400935651976 | Lantus | Lantus 100 unités/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en stylo prérempli OptiSet, solution injectable | 1 |
| 3400937722988 | Lantus | Lantus 100 unités/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en stylo prérempli Solostar, solution injectable | 1 |
| 3400930040072 | Abasaglar | Abasaglar 100 unités/ml, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli Kwikpen de 3 ml | 1 |
| 3400930016213 | Abasaglar | Abasaglar 100 unités/ml injectable, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli | 1 |
| 3400930016169 | Abasaglar | Abasaglar 100 unités/ml injectable, 1 boîte de 5, solution injectable en cartouche de 3 ml | 1 |
| 3400930016688 | Toujeo | Toujeo 300 unités/ml, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli | 1,25 |
| 3400930016671 | Toujeo | Toujeo 300 unités/ml, 1 boîte de 3, solution injectable en stylo prérempli | 0,75 |
Pour le groupe adalimumab
| Code CIP | Présentation | Pondération prise en compte pour V2019 |
|---|---|---|
| 3400930126165 | HUMIRA 20 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE, 0,2 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE + 2 TAMPON S D'ALCOOL | 0,5 |
| 3400936223059 | HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOÎTE DE 2, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + TAMPON ALCOOLISÉ, SOLUTION INJ ECTABLE | 1 |
| 3400930042687 | HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, EN STYLO PRÉREMPLI + TAM PON D"ALCOOL DANS UNE PLAQUETTE THERMO FORMÉE, SOLUTION INJECTABLE | 1 |
| 3400930042489 | HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,4 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + TAMPON D"ALCOOL, SOLUTION INJE CTABLE | 1 |
| 3400937801454 | HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOÎTE DE 2, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I + TAMPON ALCOOLISÉ, SOLUTION INJECTA BLE | 1 |
| 3400941851728 | HUMIRA 40 MG/0,8 ML (ADALIMUMAB) 1 ÉTUI DE 2 BOÎTES, (1 FLACON DE 0,8 M L + 1 SERINGUE + 1 AIGUILLE + 1 ADAPTA TEUR + 2 TAMPONS D"ALCOOL), SOLUTION I | 1 |
| 3400930116494 | HUMIRA 80 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE + 1 TAMPON D'ALCOOL | 1 |
| 3400930116500 | HUMIRA 80 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI + 2 TAMPONS D'A LCOOL | 1 |
| 3400930142288 | AMGEVITA 20 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 0,25 |
| 3400930141724 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 0,5 |
| 3400930141809 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 3 |
| 3400930141762 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 0,5 |
| 3400930141779 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 1 |
| 3400930141793 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 4, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 2 |
| 3400930141755 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 3 |
| 3400930141748 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 4, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 2 |
| 3400930141731 | AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 1 |
| 3400930143711 | IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION I NJECTABLE | 0,5 |
| 3400930144114 | IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI + 2 TAMPONS D'A LCOOL | 0,5 |
| 3400930143728 | IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION I NJECTABLE | 1 |
| 3400930144121 | IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJEC TABLE | 1 |
| 3400930155080 | HYRIMOZ 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE AVEC DISPOS ITIF DE PROTECTION D'AIGUILLE | 1 |
| 3400930155097 | HYRIMOZ 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI | 1 |
| 3400930157367 | HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 0,8 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE AVEC PRO TÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTABLE | 0,5 |
| 3400930157404 | HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTABLE | 1 |
| 3400930157374 | HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQU E + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTA | 1 |
| 3400930157411 | HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTABLE | 3 |
| 3400930157398 | HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + 2 TAMPONS D'AL COOL, SOLUTION INJECTABLE | 0,5 |
| 3400930157381 | HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQU E + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTA | 3 |
| 3400930157428 | HULIO 40 MG/08 ML (ADALIMUMAB) 0,8 ML EN FLACON MUNI D'UN ADAPTATEUR, BOÎTE DE 2 FLACONS + 2 SERINGUES + 2 AIGUILLES + 4 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTI | 1 |
Nota. - Une unité de Lantus (3400935946492) est comptée 0,666 pour le calcul de V2019, une unité de Lantus (3400935463203) est comptée 1 pour ce même calcul.
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