ANNEXE

Pour le groupe etanercept

| Code CIP |Médicament| Présentation |Pondération prise en compte
pour V2019| |-------------|----------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------| |3400921676327| Enbrel | Enbrel 10 mg, 4 flacons de poudre, 4 seringues préremplies, 4 aiguilles, 4 adaptateurs pour flacon, 8 tampons alcoolisés | 0,2 | |3400936064997| Enbrel | Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, poudre en flacon, solvant en seringue préremplie, poudre et solvant pour solution injectable | 0,5 | |3400937719100| Enbrel | Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, solution injectable en seringue préremplie, 8 tampons alcoolisés | 0,5 | |3400935851710| Enbrel | Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, poudre pour solution injectable en flacon | 0,5 | |3400937684118| Enbrel |Enbrel 25 mg/ml, 4 flacons en poudre, 4 seringues préremplies de solvant, 8 seringues vides, 20 aiguilles, 24 tampons alcoolisés| 0,5 | |3400930111017| Enbrel | Enbrel 25 mg, solution injectable en stylo pré-rempli, 4 stylos + 4 tampon | 0,5 | |3400937719568| Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie, 8 tampons alcoolisés | 1 | |3400936586222| Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4 avec 8 tampons alcoolisés, poudre en flacon, solvant en seringue préremplie, aiguille, adaptateur | 1 | |3400939605227| Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli avec 8 tampons alcoolisés | 1 | |3400936585850| Enbrel | Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, 8 tampons alcoolisés, poudre pour solution injectable en flacon | 1 | |3400930092675| Benepali | Benepali 25 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie | 0,5 | |3400930044605| Benepali | Benepali 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli | 1 | |3400930044599| Benepali | Benepali 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue prérempli | 1 | |3400930098943| Erelzi | Erelzi 25 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie | 0,5 | |3400930098967| Erelzi | Erelzi 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli | 1 | |3400930098950| Erelzi | Erelzi 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie | 1 |

Pour le groupe insuline glargine

| Code CIP |Médicament| Présentation |Pondération prise
en compte pour V2019| |-------------|----------|---------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------| |3400935946492| Lantus | Lantus 100 UI/ml, 1 boîte de 1, 10 ml en flacon, solution injectable | 0,666 | |3400935463203| Lantus | Lantus 100 UI/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en cartouche, solution injectable | 1 | |3400935651976| Lantus | Lantus 100 unités/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en stylo prérempli OptiSet, solution injectable | 1 | |3400937722988| Lantus | Lantus 100 unités/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en stylo prérempli Solostar, solution injectable | 1 | |3400930040072|Abasaglar |Abasaglar 100 unités/ml, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli Kwikpen de 3 ml| 1 | |3400930016213|Abasaglar | Abasaglar 100 unités/ml injectable, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli | 1 | |3400930016169|Abasaglar | Abasaglar 100 unités/ml injectable, 1 boîte de 5, solution injectable en cartouche de 3 ml | 1 | |3400930016688| Toujeo | Toujeo 300 unités/ml, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli | 1,25 | |3400930016671| Toujeo | Toujeo 300 unités/ml, 1 boîte de 3, solution injectable en stylo prérempli | 0,75 |

Pour le groupe adalimumab

| Code CIP | Présentation |Pondération prise
en compte pour V2019| |-------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------| |3400930126165| HUMIRA 20 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE, 0,2 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE + 2 TAMPON S D'ALCOOL | 0,5 | |3400936223059| HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOÎTE DE 2, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + TAMPON ALCOOLISÉ, SOLUTION INJ ECTABLE | 1 | |3400930042687| HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, EN STYLO PRÉREMPLI + TAM PON D"ALCOOL DANS UNE PLAQUETTE THERMO FORMÉE, SOLUTION INJECTABLE | 1 | |3400930042489| HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,4 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + TAMPON D"ALCOOL, SOLUTION INJE CTABLE | 1 | |3400937801454| HUMIRA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOÎTE DE 2, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I + TAMPON ALCOOLISÉ, SOLUTION INJECTA BLE | 1 | |3400941851728|HUMIRA 40 MG/0,8 ML (ADALIMUMAB) 1 ÉTUI DE 2 BOÎTES, (1 FLACON DE 0,8 M L + 1 SERINGUE + 1 AIGUILLE + 1 ADAPTA TEUR + 2 TAMPONS D"ALCOOL), SOLUTION I| 1 | |3400930116494| HUMIRA 80 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE + 1 TAMPON D'ALCOOL | 1 | |3400930116500| HUMIRA 80 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI + 2 TAMPONS D'A LCOOL | 1 | |3400930142288| AMGEVITA 20 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 0,25 | |3400930141724| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 0,5 | |3400930141809| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 3 | |3400930141762| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 0,5 | |3400930141779| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 1 | |3400930141793| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 4, SOLUTION INJECTABLE EN S TYLO PRÉREMPLI | 2 | |3400930141755| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 3 | |3400930141748| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 4, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 2 | |3400930141731| AMGEVITA 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE EN S ERINGUE PRÉREMPLIE | 1 | |3400930143711| IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION I NJECTABLE | 0,5 | |3400930144114| IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 1, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI + 2 TAMPONS D'A LCOOL | 0,5 | |3400930143728| IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION I NJECTABLE | 1 | |3400930144121| IMRALDI 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJEC TABLE | 1 | |3400930155080| HYRIMOZ 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE AVEC DISPOS ITIF DE PROTECTION D'AIGUILLE | 1 | |3400930155097| HYRIMOZ 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, SOLUTION INJECTABLE, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI | 1 | |3400930157367| HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 0,8 ML EN SERINGUE PRÉREMPLIE AVEC PRO TÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + 2 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTABLE | 0,5 | |3400930157404| HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTABLE | 1 | |3400930157374| HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 2, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQU E + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTA | 1 | |3400930157411| HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPL I AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTABLE | 3 | |3400930157398| HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 0,8 ML EN STYLO PRÉREMPLI AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQUE + 2 TAMPONS D'AL COOL, SOLUTION INJECTABLE | 0,5 | |3400930157381| HULIO 40 MG (ADALIMUMAB) 1 BOITE DE 6, 0,8 ML EN SERINGUE PRÉRE MPLIE AVEC PROTÈGE AIGUILLE AUTOMATIQU E + TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTION INJECTA | 3 | |3400930157428| HULIO 40 MG/08 ML (ADALIMUMAB) 0,8 ML EN FLACON MUNI D'UN ADAPTATEUR, BOÎTE DE 2 FLACONS + 2 SERINGUES + 2 AIGUILLES + 4 TAMPONS D'ALCOOL, SOLUTI | 1 |

Nota. - Une unité de Lantus (3400935946492) est comptée 0,666 pour le calcul de V2019, une unité de Lantus (3400935463203) est comptée 1 pour ce même calcul.