A N N E X E
Ministère XXX
Direction/service des ressources humaines
Compte rendu de l'entretien professionnel
réalisé le
au titre de l'année 20

(Document à remettre à l'agent au moins huit jours avant la date de l'entretien,
accompagné de la fiche de poste)

Entre l'agent (à remplir par l'agent avant l'entretien)
Prénom, nom :
Date de naissance :
Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : Echelon :
Direction, service, bureau :
Poste occupé : depuis le :
Et son supérieur hiérarchique direct (à remplir par le supérieur hiérarchique direct avant l'entretien)
Prénom, nom :
Catégorie, corps, grade/agent non titulaire :
Fonction exercée :

Le poste occupé
(à remplir par l'agent avant l'entretien)

Fonctions exercées :
Cotation du poste :
Quotité de travail :
Votre fiche de poste :
― Est-elle adaptée ?
― Si non, sur quels points doit-elle être actualisée ?
Le cas échéant, votre appréciation sur votre poste (attraits et contraintes) :

I. - Bilan de l'année écoulée

|CONTEXTE DE L'ANNÉE ÉCOULÉE (environnement de travail de l'agent)| | |-----------------------------------------------------------------|---| | | | | | | | | | | | |

Bilan et réalisation des objectifs de l'année écoulée

Vous pouvez consulter le tableau dans le
JOn° 24 du 29/01/2013 texte numéro 4

II. - Objectifs de l'agent pour l'année 20...

|OBJECTIFS DU SERVICE| | |--------------------|---| | | | | | | | | | | | |

|CONTEXTE PRÉVISIBLE DE L'ANNÉE| | |------------------------------|---| | | | | | | | | | | | |

|OBJECTIFS DE L'AGENT
(si nécessaire, préciser les actions à conduire,
les résultats attendus et les critères d'évaluation)|ÉCHÉANCE|CONDITIONS DE RÉUSSITE
(liées à l'agent ou/et
à des facteurs externes)| |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------|----------------------------------------------------------------------------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

III. ― Expérience professionnelle : évaluation des acquis
Les compétences REQUISES sur le poste

| COMPÉTENCES
(à compléter à partir
de la fiche de poste) |EXPERT (1)|MAÎTRISE (2)|PRATIQUE (3)|INITIÉ (4)|NON REQUIS|APPRÉCIATION
(le cas échéant)| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------|------------|------------|----------|----------|-----------------------------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (1) Expert : domine le sujet, voire est capable de le faire évoluer ― capacité à former et/ou à être tuteur. La notion d'expert est ici distincte des certifications ou agréments attribués par les ministères dans l'exercice de certaines fonctions spécifiques.
(2) Maîtrise : connaissances approfondies ― capacité à traiter de façon autonome les situations complexes ou inhabituelles.
(3) Pratique : connaissances générales ― capacité à traiter de façon autonome les situations courantes.
(4) Initié : connaissances élémentaires, notions ― capacité à faire mais en étant tutoré.| | | | | | |

| SAVOIR-FAIRE |EXPERT|MAÎTRISE|PRATIQUE|INITIÉ|NON REQUIS|APPRÉCIATION
(le cas échéant)| |-----------------------------------------------------------------------------|------|--------|--------|------|----------|-----------------------------------| | Travail en équipe | | | | | | | | Capacité de synthèse | | | | | | | | Capacité d'analyse | | | | | | | | Animation d'équipe | | | | | | | | Expression écrite | | | | | | | | Expression orale | | | | | | | | Techniques spécifiques | | | | | | | |Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)| | | | | | |

| QUALITÉS RELATIONNELLES |EXPERT|MAÎTRISE|PRATIQUE|INITIÉ|NON REQUIS|APPRÉCIATION
(le cas échéant)| |-----------------------------------------------------------------------------|------|--------|--------|------|----------|-----------------------------------| | Sens des relations humaines | | | | | | | | Capacité d'adaptation | | | | | | | | Autonomie | | | | | | | | Rigueur dans l'exécution des tâches | | | | | | | | Capacité d'initiative | | | | | | | | Réactivité | | | | | | | |Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)| | | | | | |

Les compétences MISES EN ŒUVRE par l'agent sur le poste

|COMPÉTENCES
(à compléter à partir
de la fiche de poste)|EXPERT|MAÎTRISE|PRATIQUE|INITIÉ|NON REQUIS|APPRÉCIATION
(le cas échéant)| |-------------------------------------------------------------------|------|--------|--------|------|----------|-----------------------------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

| SAVOIR-FAIRE |EXPERT|MAÎTRISE|PRATIQUE|INITIÉ|NON REQUIS|APPRÉCIATION
(le cas échéant)| |-----------------------------------------------------------------------------|------|--------|--------|------|----------|-----------------------------------| | Travail en équipe | | | | | | | | Capacité de synthèse | | | | | | | | Capacité d'analyse | | | | | | | | Animation d'équipe | | | | | | | | Expression écrite | | | | | | | | Expression orale | | | | | | | | Techniques spécifiques | | | | | | | |Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)| | | | | | |

| QUALITÉS RELATIONNELLES |EXPERT|MAÎTRISE|PRATIQUE|INITIÉ|NON REQUIS|APPRÉCIATION
(le cas échéant)| |-----------------------------------------------------------------------------|------|--------|--------|------|----------|-----------------------------------| | Sens des relations humaines | | | | | | | | Capacité d'adaptation | | | | | | | | Autonomie | | | | | | | | Rigueur dans l'exécution des tâches | | | | | | | | Capacité d'initiative | | | | | | | | Réactivité | | | | | | | |Autres (à préciser en fonction du poste par le supérieur hiérarchique direct)| | | | | | |

Les aptitudes au MANAGEMENT (pour les agents en situation d'encadrement)

Nombre d'agents encadrés (préciser les effectifs par corps et catégorie) :

| APTITUDES |EXCELLENTE
maîtrise|MAÎTRISE|À DÉVELOPPER|À ACQUÉRIR|APPRÉCIATION
(le cas échéant)| |------------------------------------------------------------------|-------------------------|--------|------------|----------|-----------------------------------| | Capacité à déléguer | | | | | | | Capacité à mobiliser et valoriser les compétences | | | | | | | Capacité d'organisation, de pilotage | | | | | | |Attention portée au développement professionnel des collaborateurs| | | | | | | Aptitude à prévenir, arbitrer et gérer les conflits | | | | | | | Aptitude à la prise de décision | | | | | | | Capacité à fixer des objectifs cohérents | | | | | |

IV. - Les besoins de formation

Prénom, nom :
Date de naissance :
Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : Echelon :
Direction, service, bureau :
Poste occupé : depuis le :

Formations suivies (années N ― 1 et N ― 2) (à remplir par l'agent)

|ANNÉE|FORMATION DEMANDÉE|FORMATION SUIVIE|COMMENTAIRES
(appréciation, bilan, suites)| |-----|------------------|----------------|------------------------------------------------| | | | | | | | | | |

Recueil des besoins de formation (années N et N + 1)

Vous pouvez consulter le tableau dans le
JOn° 24 du 29/01/2013 texte numéro 4

V. - Les perspectives d'évolution professionnelle de l'agent

Prénom, nom :
Date de naissance :
Catégorie, corps, grade/agent non titulaire : Echelon :
Direction, service, bureau :
Poste occupé : depuis le :

Souhaits d'évolution professionnelle de l'agent (préciser l'échéance)

Evolution sur le poste actuel
Modification éventuelle de la fiche de poste :
Prise de responsabilités plus importantes :
Projet professionnel :
Souhaitez-vous bénéficier d'un entretien avec un conseiller mobilité-carrière ?

Vous pouvez consulter le tableau dans le
JOn° 24 du 29/01/2013 texte numéro 4

VI. - Appréciations générales sur la valeur professionnelle de l'agent
ÉVALUATION GLOBALE DES RÉSULTATS OBTENUS PAR L'AGENT AU REGARD
DES OBJECTIFS FIXÉS INITIALEMENT OU RÉVISÉS, LE CAS ÉCHÉANT, EN COURS D'ANNÉE
Evaluation de la manière de servir de l'agent

| |EXCELLENT|TRÈS BON|SATISFAISANT|À DÉVELOPPER| |-----------------------|---------|--------|------------|------------| | Qualité du travail | | | | | |Qualités relationnelles| | | | | |Implication personnelle| | | | | |Sens du service public | | | | |

Vous pouvez consulter le tableau dans le
JOn° 24 du 29/01/2013 texte numéro 4

VII. ― Notification à l'agent du compte rendu de l'entretien professionnel
Observations éventuelles de l'agent

|SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN
et les thèmes abordés|SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES| |----------------------------------------------------------|-----------------------------| | | | | | |

Visa et observations éventuelles de l'autorité hiérarchique

|SUR LA CONDUITE DE L'ENTRETIEN
et les thèmes abordés|SUR LES APPRÉCIATIONS PORTÉES| |----------------------------------------------------------|-----------------------------| | | | | | |

|Nom
Fonction exercée
Date Visa|Observations éventuelles| |:----------------------------------------:|:----------------------:|

Signature de l'agent

Date : Signature
La signature de l'agent vaut notification du présent document (et non approbation de son contenu).
Destinataire : dossier individuel de l'agent
Copies : agent, supérieur hiérarchique direct et chef de service.

Recours éventuels de l'agent

L'agent peut exercer un recours administratif de droit commun (gracieux ou hiérarchique) pour contester le compte rendu de l'entretien professionnel.
En outre, en application de l'article 6 du décret n° 2010-888 du 28 juillet 2010 relatif aux conditions générales de l'appréciation de la valeur professionnelle des fonctionnaires de l'Etat, l'agent peut saisir l'autorité hiérarchique d'une demande de révision de tout ou partie du compte rendu de l'entretien professionnel, dans un délai de quinze jours francs à compter de la date de notification du présent document.
L'autorité hiérarchique dispose ensuite d'un délai de quinze jours francs à compter de la date de réception de la demande de révision pour notifier sa réponse à l'agent.
L'exercice de ce recours hiérarchique est un préalable obligatoire à la saisine de la commission administrative paritaire (CAP) ou commission consultative paritaire (CCP) compétente, dans un délai d'un mois à compter de la date de notification de la réponse de l'autorité hiérarchique.
Enfin, l'agent peut également exercer un recours contentieux devant le tribunal administratif territorialement compétent, dans les deux mois suivant la notification du compte rendu de l'entretien professionnel. Si l'un des recours mentionnés ci-dessus est exercé, le délai de recours contentieux est suspendu et repart à compter de la notification de la décision finale de l'administration.