ANNEXE
Tableau de suivi des prestations de transport

| SUIVI DES PRESTATIONS DE TRANSPORT SCOLAIRE |Signatures et dates
Les signataires attestent sur l'honneur l'exactitude des informations mentionnées dans le présent tableau.| Compte-rendu des entretiens | | | | | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------|---------|---|---|---| |Date de début du tutorat (première opération de transport scolaire, ou de prestations au sens de l'article 6, effectuée en présence du tuteur ) :| ___________________ | Conducteur | Tuteur |Employeur| | | | | Semaine n° | Dates de début et de fin de la semaine |Nombre de prestations de transport scolaire et de prestations au sens de l'article 6 exercées durant la semaine|Dont accompagnées| | | | | | 1 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 2 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 3 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 4 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | FIN DE LA PREMIERE PERIODE (totaux et signatures) | | | | | | | | | 5 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 6 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 7 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 8 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | FIN DE LA DEUXIEME PERIODE (totaux, signatures et compte-rendu des entretiens) | | | | | | | | | 9 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 10 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 11 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 12 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 13 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 14 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 15 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 16 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | FIN DE LA TROISIEME PERIODE (totaux, signatures et compte-rendu des entretiens) | | | | | | | | | 17 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 18 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 19 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 20 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 21 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 22 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 23 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 24 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 25 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | 26 | Semaine du___________________
au __________________________ | | | | | | | | FIN DE LA QUATRIEME PERIODE (totaux, signatures et compte-rendu des entretiens de la dernière période) | | | | | | | | | Semaines complémentaires | | | | | | | | | Semaines complémentaires | | | | | | | | | Semaines complémentaires | | | | | | | | | FIN DU TUTORAT (si différente de la fin de la quatrième période) | | | | | | | |