A N N E X E

DÉCLARATION DE CANDIDATURE À L'EXAMEN PROFESSIONNEL DE TECHNICIEN DE LABORATOIRE DE CLASSE SUPÉRIEURE DES ÉTABLISSEMENTS D'ENSEIGNEMENT DU MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION NATIONALE

A envoyer en recommandé simple
au service académique chargé de votre inscription
Session 2011

| IDENTIFICATION |ADRESSE À LAQUELLE SERONT EXPÉDIÉES
toutes les correspondances (2)| |-------------------------|------------------------------------------------------------------------| | M., Mme, Mlle (1) | Résidence, bâtiment : | | Nom de naissance : | N° : Rue : | |Nom d'usage ou d'épouse :| Code postal :
Commune de résidence : | | Prénom(s) : | Ville :
Pays : | | | Téléphone fixe :
Téléphone portable : | | | Adresse électronique : |

La demande de dossier d'inscription doit être adressée par voie postale et en recommandé simple, au plus tard le jeudi 21 octobre 2010 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.
Le dossier d'inscription à l'examen professionnel dûment complété devra être renvoyé par voie postale en recommandé simple, au plus tard le jeudi 28 octobre 2010 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.
Fait à , le

Signature

(1) Rayer la mention inutile. (2) Aucune modification de cette adresse ne pouvant être prise en compte, les candidats sont invités à s'assurer, le cas échéant, de la réexpédition de leur courrier.