ATTESTATION DE VALIDATION DU STAGE DE DECOUVERTE
POUR LES CANDIDATS ISSUS DE LA VOIE SCOLAIRE UNIQUEMENT

Candidat :

Nom : ..................................... Nom marital éventuel : .......................

Prénom : ................................

Adresse : ............................................................................................

Code postal : ......................... Ville : ...................................................

Tél. : ....................................... Fax : ...........................................

Mail : .....................................

DATE DU STAGE :

du : ............................................. au : .............................................

ENTREPRISE :

Nom : .....................................

N° Siret : ................................

Coordonnées : ........................

Nom du responsable du suivi du stage de découverte du candidat :

Fonctions dans l'entreprise :

Evaluation du candidat

CRITÈRES	INSUFFISANT	MOYEN	BON	TRÈS BON	OBSERVATIONS
Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie)
Motivation professionnelle
Exactitude, rigueur
Maîtrise d'un véhicule sanitaire
BILAN

STAGE VALIDE :

OUI

NON

CACHET du responsable de l'entreprise

Date