Tableau A

|Nombre de personnes
composant le ménage|Plafonds de revenus
du ménage en Île-de-France (€)|Plafonds de revenus du ménage
pour les autres régions (€)| |-----------------------------------------------|----------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------| | 1 | 20 593 | 14 879 | | 2 | 30 225 | 21 760 | | 3 | 36 297 | 26 170 | | 4 | 42 381 | 30 572 | | 5 | 48 488 | 34 993 | | Par personne supplémentaire | 6 096 | 4 412 |

Tableau B

|Nombre de personnes
composant le ménage|Plafonds de revenus
du ménage en Île-de-France (€)|Plafonds de revenus du ménage
pour les autres régions (€)| |-----------------------------------------------|----------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------| | 1 | 25 068 | 19 074 | | 2 | 36 792 | 27 896 | | 3 | 44 188 | 33 547 | | 4 | 51 597 | 39 192 | | 5 | 59 026 | 44 860 | | Par personne supplémentaire | 7 422 | 5 651 |

Liste des ménages bénéficiant de l'opération et dont les revenus sont inférieurs aux plafonds du tableau B ci-dessus (une ligne par ménage) :

|(*) NOM(S) ET PRÉNOM(S)
du (des) représentant(s) du ménage|(*) NOMBRE
de personnes composant
le ménage|(*) NATURE DE LA PIÈCE
justifiant la situation
du ménage modeste|(*) NOMBRE DE FOYERS FISCAUX du ménage
(ne remplir que dans le cas où la pièce justificative
est l'avis d'imposition)| | |-----------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---| | | | | | | | | | | | |

Nota 1. - Ne sont listés que les ménages pour lesquels au moins une pièce justificative des revenus est fournie : sont donc exclus les ménages concernés par une éventuelle partie BS de la présente attestation.
Nota 2. - Dans le cas où l'opération concerne des logements, les ménages listés sont les occupants de ces logements.