ANNEXE
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS

| DONNÉES |VARIABLES| |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------| | Tarifs des séjours GHS | GHS | |Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie)| FJH | | Forfaits journaliers FJ | FJ | | Durée de séjour DS | DS | | Taux de remboursement TR | TR | | Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR | | Ticket modérateur forfaitaire TMF 18 euros |18 euros | | Coefficient géographique CG | CG | | Coefficient prudentiel CP | CP |

| CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------| | Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (GHS × CG) × TM | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) | | Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) | | Montant payé par l'assurance maladie AMO : | | | -si M _ TM < M _ FJH |M _ AMO = (GHS × CG x CP (2)) × TR-(M _ FJ-M _ TM)| | -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP (2)) × TR | |(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie.
(2) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane.| |

| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM
et non exonéré du forfait journalier | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------| | Ticket modérateur M _ TM | 0 | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP (3))-((FJ × DS) + FJ)| |(3) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane.| |

| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------| | Ticket modérateur M _ TM | 0 | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = GHS × CG x CP (4)| |(4) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane.| |

|CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 18 € et non exonéré du forfait journalier| | |------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------| | Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP)-((FJ × DS) + FJ)-18|

| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 18 € et exonéré du forfait journalier | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------| | Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP (5))-18| |(5) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane.| |