ANNEXE
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS
| DONNÉES | VARIABLES |
|---|---|
| Tarifs des séjours GHS | GHS |
| Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH |
| Forfaits journaliers FJ | FJ |
| Durée de séjour DS | DS |
| Taux de remboursement TR | TR |
| Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR |
| Ticket modérateur forfaitaire TMF 18 euros | 18 euros |
| Coefficient géographique CG | CG |
| Coefficient prudentiel CP | CP |
| CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | |
|---|---|
| Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (GHS × CG) × TM |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) |
| Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO : | |
| -si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG x CP (2)) × TR-(M _ FJ-M _ TM) |
| -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP (2)) × TR |
| (1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. (2) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane. | |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM et non exonéré du forfait journalier | |
|---|---|
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP (3))-((FJ × DS) + FJ) |
| (3) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane. | |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
|---|---|
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GHS × CG x CP (4) |
| (4) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane. | |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 18 € et non exonéré du forfait journalier | |
|---|---|
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP)-((FJ × DS) + FJ)-18 |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 18 € et exonéré du forfait journalier | |
|---|---|
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP (5))-18 |
| (5) Les établissements de santé guyanais appliquent également un coefficient de transition, en application des dispositions du décret n° 2010-667 du 17 juin 2010 relatif au remboursement des dépenses de soins dans les établissements de santé de Guyane. | |