A N N E X E
DÉCLARATION DE CANDIDATURE AU CONCOURS POUR LE RECRUTEMENT
DE MÉDECINS DE L'ÉDUCATION NATIONALE
A envoyer en recommandé simple au service académique
chargé de votre inscription
Session 2010

| IDENTIFICATION |ADRESSE À LAQUELLE SERONT EXPÉDIÉES
toutes les correspondances (2)| |-------------------------|------------------------------------------------------------------------| | M., Mme, Mlle (1) | Résidence, bâtiment : | | Nom de naissance : | N° : Rue : | |Nom d'usage ou d'épouse :| Code postal :
Commune de résidence : | | Prénom(s) : | Ville :
Pays : | | | Téléphone fixe :
Téléphone portable : | | | Adresse électronique : |

La demande de dossier d'inscription doit être adressée par voie postale et en recommandé simple au plus tard le vendredi 19 mars 2010 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.
Le dossier d'inscription au concours dûment complété devra être renvoyé par voie postale en recommandé simple au plus tard le jeudi 25 mars 2010 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.
Fait à , le
Signature

(1) Rayer les mentions inutiles. (2) Aucune modification de cette adresse ne pouvant être prise en compte, les candidats sont invités à s'assurer, le cas échéant, de la réexpédition de leur courrier.