Modèle d'horaire de service

HORAIRE DE SERVICE N° ([*)

1. Nom du chef d'entreprise (ou raison sociale) :

2. Adresse :

3. Adresse de l'établissement :

4. Nom et prénom du salarié concerné :

5. Service assuré :

Jours et heures

6. De prise de service :

7. De début de coupure(s) :

De fin de service :

De fin de coupure(s) :

8. Observations :

Date :

Signature

du chef d'entreprise :

(*]) Ce numéro est attribué par le chef d'établissement dans le cadre du registre mentionné à l'

article 1er

du présent arrêté.