3/ Caractéristiques de la chaudière biomasse installée :
3-1 Chaudière de puissance nominale ≤ 500 kW
Il convient de dupliquer pour chaque chaudière biomasse installée les informations du cartouche ci-dessous :

|*Puissance nominale de la chaudière (kW) :
*Efficacité énergétique saisonnière (η s) de la chaudière : %
*Marque : *Référence :
*Classe du régulateur :
*Pour les chaudières à alimentation automatique, présence d'un silo d'au moins 225 litres : □ OUI □ NON
*Pour les chaudières à alimentation manuelle, présence d'un ballon tampon : □ OUI □ NON
*La chaudière installée possède le label Flamme Verte : □ OUI □ NON (seulement pour les chaudières ≤ 400 kW)
*Le chargement de la chaudière est opéré de manière (une seule case à cocher) :
□ manuelle □ automatique
*Si la chaudière installée ne possède pas le label Flamme Verte, ses émissions saisonnières de polluants à 10 % d'O2 sont à renseigner ci-dessous :
-émissions saisonnières de particules en mg/ Nm3 :
-émissions saisonnières de monoxyde de carbone (CO) en mg/ Nm3 :
-émissions saisonnières d'oxydes d'azote (NOx) en mg/ Nm3 :
-émissions saisonnières de composés organiques gazeux en mg/ Nm3 :
*Quantité de chaleur nette utile produite par la chaudière : kWh/ an| |:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

3-2 Chaudière de puissance nominale > 500 kW
Il convient de dupliquer pour chaque chaudière biomasse installée les informations du cartouche suivant :

|*Puissance nominale de la chaudière (kW) :
*Rendement PCI à pleine charge de la chaudière : %
*Marque : *Référence :
*Classe du régulateur :
*Emissions de particules en mg/ Nm3 à 6 % d'O2 :
*Emissions d'oxydes d'azote (NOx) en mg/ Nm3 à 6 % d'O2 :
*Quantité de chaleur nette utile produite par la chaudière : kWh/ an| |:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

4/ Coordonnées de l'entité ayant établi l'étude de dimensionnement de l'opération au regard des exigences de la fiche standardisée :
*Raison sociale :
*Numéro SIREN :
*Référence de l'étude de dimensionnement :