ANNEXE
ATTESTATION D'OUVERTURE DU DROIT À UNE PENSION ÉTRANGÈRE DE RETRAITE

Informations sur le bénéficiaire :
NIR (1) :
Nom de naissance :
Nom marital :
Prénom(s) :
Né(e) : le : __ __ / __ __/ __ __ __ __
à : pays :
Adresse :

Informations sur le détachement :
Organisme ou administration d'accueil :

Adresse :

.

Périodes de détachement au sein de l'organisme ou de l'administration d'accueil

| PÉRIODE DU DÉTACHEMENT |FONCTION EXERCÉE| |-----------------------------------------------------------|----------------| |Du _ _ /_ _ / _ _ _ _ au _ _ /_ _ / _ _ _ _| | |Du _ _ /_ _ / _ _ _ _ au _ _ /_ _ / _ _ _ _| | |Du _ _ /_ _ / _ _ _ _ au _ _ /_ _ / _ _ _ _| |

Il est attesté que, depuis le _ _ /_ _ /_ _ _ _, Monsieur, Madame (2)
remplit les conditions lui permettant de bénéficier d'une pension de retraite auprès de (3)

Date : Signature et cachet de l'autorité compétente.

(1) Si cette indentification est utilisée par l'organisme ou l'administration étrangère d'accueil (2) Barrer la mention inutile. (3) Indiquer le nom et l'adresse de l'organisme de retraite dont relève l'agent