JORF n°0027 du 2 février 2024

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Modèle de mandat pour une demande de recours gracieux auprès des listes électorales

Résumé Ce document permet de donner à quelqu'un d'autre le droit de faire une demande pour être inscrit ou retiré d'une liste électorale.

ANNEXE III
MODÈLE DE MANDAT

Je, soussigné(e), , demeurant à .

DONNE POUVOIR ET MANDATE

, demeurant à .
POUR :

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour mon inscription sur la liste électorale.

OU

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour ma radiation de la liste électorale.

Fait à , le

Le Mandant :
(personne qui donne le mandat)
(Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour mandat » et de la signature originale)

Le Mandataire :
(personne qui est mandatée) (Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour acceptation » et de la signature originale)


Historique des versions

Version 1

ANNEXE III

MODÈLE DE MANDAT

Je, soussigné(e), , demeurant à .

DONNE POUVOIR ET MANDATE

, demeurant à .

POUR :

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour mon inscription sur la liste électorale.

OU

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour ma radiation de la liste électorale.

Fait à , le

Le Mandant :

(personne qui donne le mandat)

(Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour mandat » et de la signature originale)

Le Mandataire :

(personne qui est mandatée) (Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour acceptation » et de la signature originale)