DÉCLARATION DE CANDIDATURE À L'ÉLECTION DU CONSEIL NATIONAL DES ASTRONOMES ET PHYSICIENS

Scrutin de liste à la représentation proportionnelle

Section : (Astronomie)
(Terre interne)
(Surfaces continentales, océan, atmosphère)
Collège :
Je soussigné(e), (nom d'état civil) :
Prénoms : Nom marital :
Grade :
Adresse administrative :
Etablissement :
N° Rue :
Code postal : Ville :
Téléphone : Fax :
Adresse électronique :
Adresse personnelle :
N° Rue :
Code postal : Ville :
Téléphone :
Déclare faire acte de candidature pour les élections en vue du renouvellement du Conseil national des astronomes et physiciens, sur la liste
Collège
Section
Fait à le.

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