ANNEXE
DEMANDE DE DOSSIER IMPRIMÉ D'INSCRIPTION À L'EXAMEN PROFESSIONNEL POUR L'AVANCEMENT AU GRADE DE BIBLIOTHÉCAIRE ASSISTANT SPÉCIALISÉ DE CLASSE EXCEPTIONNELLE
A envoyer en recommandé simple au service académique chargé de votre inscription
Session 2022

| Identification |Adresse à laquelle seront expédiées toutes les correspondances (2)| |-------------------------|------------------------------------------------------------------| | M. , Mme (1) | Résidence, bâtiment : | | Nom de naissance : | N° :
Rue : | |Nom d'usage ou d'épouse :| Code postal :
Commune de résidence : | | Prénom(s) : | Ville :
Pays : | | Adresse électronique : | Téléphone fixe :
Téléphone portable : |

|La demande de dossier d'inscription, accompagnée d'une enveloppe au format 22,9 × 32,4 cm
affranchie au tarif en vigueur correspondant à un poids jusqu'à 100 grammes
et libellée au nom et à l'adresse du candidat, doit être adressée par voie postale en recommandé simple.| |:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:| | Le dossier d'inscription au concours dûment complété devra être renvoyé par voie postale en recommandé simple
au plus tard le 10 novembre 2021 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi. |

Fait à , le
Signature

(1) Rayer la mention inutile.
(2) Aucune modification de cette adresse ne pouvant être prise en compte, les candidats sont invités à s'assurer, le cas échéant, de la réexpédition de leur courrier.