En application des conventions entre le comité économique des produits de santé et les sociétés Alcon SA, Eisai SA, GE Healthcare SAS, Pharma LAB, les prix des spécialités pharmaceutiques visées ci-dessous sont :

| N° CIP | PRÉSENTATION | PFHT | PPTTC | |-----------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------|--------| |34009 224 397 1 6| CILOXADEX 3 mg/1 mg par ml (chlorhydrate de ciprofloxacine, dexaméthasone), suspension pour instillation auriculaire, 5 ml en flacon compte-gouttes (B/1) (laboratoires ALCON) |2,23 € | 3,72 € | |34009 267 760 0 8| FYCOMPA 2 mg (pérampanel), comprimés pelliculés (B/7) (laboratoires EISAI SAS) |8,40 € |11,93 € | |34009 268 447 4 5| FYCOMPA 2 mg (pérampanel), comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EISAI SAS) |33,60 €|44,33 € | |34009 267 762 3 7| FYCOMPA 4 mg (pérampanel), comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EISAI SAS) |68,60 €|86,03 € | |34009 267 765 2 7| FYCOMPA 6 mg (pérampanel), comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EISAI SAS) |68,60 €|86,03 € | |34009 267 767 5 6| FYCOMPA 8 mg (pérampanel), comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EISAI SAS) |79,80 €|99,37 € | |34009 267 769 8 5| FYCOMPA 10 mg (pérampanel), comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EISAI SAS) |98,00 €|121,05 €| |34009 267 771 2 8| FYCOMPA 12 mg (pérampanel), comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EISAI SAS) |98,00 €|121,05 €| |34009 495 106 3 4| KEPPRA 500 mg (lévétiracétam), comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires PHARMA LAB) |33,12 €|43,76 € | |34009 495 108 6 3| KEPPRA 1 000 mg (lévétiracétam), comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires PHARMA LAB) |66,22 €|83,19 € | |34009 276 941 4 1|OMNISCAN 0,5 mmol/ml (gadodiamide), solution injectable, 15 ml en seringue pré-remplie (polycyclooléfine) avec nécessaire d'administration (seringue, raccord, cathéter) (B/1) (laboratoires GE HEALTHCARE SAS)|47,53 €|60,93 € | |34009 276 942 0 2|OMNISCAN 0,5 mmol/ml (gadodiamide), solution injectable, 20 ml en seringue pré-remplie (polycyclooléfine) avec nécessaire d'administration (seringue, raccord, cathéter) (B/1) (laboratoires GE HEALTHCARE SAS)|61,11 €|77,11 € |