A N N E X E
DEMANDE D'ADMISSION À LA QUALITÉ DE MEMBRE DE L'ÉCOLE
FRANÇAISE D'ATHÈNES AU TITRE DE L'ANNÉE 2010-2011

Nom (en caractère d'imprimerie) :
Prénoms :
Date de naissance :
Nationalité :
Situation de famille : célibataire ― marié(e) ― divorcé(e) ― veuf(ve) ― pacte civil de solidarité (**)
Situation administrative (pour les fonctionnaires) :
― pour les allocataires-moniteurs normaliens, attachés temporaires d'enseignement et de recherche et assimilés, préciser le nombre d'années déjà passées dans ces fonctions :
Adresse personnelle :
― téléphone
― professionnel :
― personnel :
― courriel :
Situation vis-à-vis de la participation à la journée d'appel de préparation à la défense (JAPD) :
Titres universitaires (études poursuivies, diplômes obtenus*) :
Stage d'agrégation (le cas échéant) effectué ou en cours (préciser les dates).
Publications ou/et travaux réalisés :
(éventuellement) Sujet de thèse :
Nom du directeur de thèse :
Je, soussigné,
J'ai l'honneur de solliciter mon admission à l'Ecole française d'Athènes en qualité de membre.
Fait à le
* Indiquer les années d'obtention des diplômes ou de réussite aux concours.
** Barrer les mentions inutiles.