ANNEXES
ANNEXE 1
TABLEAU GARANTIES OPTIONNELLES

| Garanties exprimées en % de la base de remboursement de la sécurité sociale
(sauf mention contraire). | Options | | | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------| | Poste de soins | Remboursement | Option 1 | Option 2 | | Hospitalisation | | | | | Honoraires | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % | 180 % | 220 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 150 % | 200 % | | Forfait journalier hospitalier | | | | | Forfait journalier hospitalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | | Forfait patient urgence (FPU) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | | Forfait hospitalier et frais de séjour | | | | | Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | | Frais de séjour | 100 % | 100 % | 100 % | | Chambre particulière (sans limitation de durée) | | | | | Court séjour et maternité | 50 €/nuit | 60 €/nuit | 70 €/nuit | | Soins de suite | 40 €/nuit | 60 €/nuit | 70 €/nuit | | Psychiatrie | 45 €/nuit | 60 €/nuit | 70 €/nuit | | Ambulatoire | 25 €/jour | 35 €/jour | 45 €/jour | | Frais d'accompagnant | | | | | Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 45 €/nuit | 55 €/nuit | | Etablissement non conventionné | 25 €/nuit | 35 €/nuit | 45 €/nuit | | Prestation de séjour hospitalier | | | | | Prestation de séjour hospitalier | | 10 €/jour | 10 €/jour | | Soins courants | | | | | Honoraires médicaux | | | | | Consultations/Visites de médecins généralistes | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 100 % | 150 % | 200 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 100 % | 130 % | 180 % | | Consultations/Visites de médecins spécialistes | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % | 170% | 220 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 150 % | 200 % | | Actes techniques médicaux | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % | 170 % | 200 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 150 % | 180 % | | Actes d'imagerie médicale | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 170 % | 200 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 100 % | 150 % | 180 % | | Honoraires paramédicaux | | | | | Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 100 % | 130 % | 150 % | | Masseurs-kinésithérapeutes | 130 % | 130 % | 150 % | | Analyses et examens de laboratoire | | | | | Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 150 % | 200 % | | Médicaments | | | | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 % | 100 % | 100 % | 100 % | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % | 100 % | 100 % | 100 % | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15 % | 100 % | 100 % | 100 % | | Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 70 €/an | 80 €/an | 100 €/an | | Matériel médical | | | | | Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200 % | 200 % | 250 % | | Frais de transport en véhicule sanitaire | | | | | Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 100% | 100% | 100% | | Dentaire | | | | | Soins et prothèses 100 % Santé (2) | | | | | Soins et prothèses 100 % Santé | Remboursement total de la dépense engagée | Remboursement total de la dépense engagée | Remboursement total de la dépense engagée | | Soins (hors 100 % Santé) | | | | | Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS) | 100 % | 100 % | 100 % | | Prothèses (hors 100 % Santé) | | | | | Panier Maitrisé | | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % | 375 % | 400 % | | Prothèses amovibles | 375 % | 375 % | 400 % | | Prothèses provisoires | 375 % | 375 % | 400 % | | Inlay Core | 375 % | 375 % | 400 % | | Inlays onlays d'obturation | 150 % | 300 % | 400 % | | Panier Libre | | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | Dent visible : 300 % | 300 % | 400 % | | Dent non visible : 250 % | 300 % | 400 % | | | Prothèses amovibles | Dent visible : 300 % | 300 % | 400 % | | Dent non visible : 250 % | 300 % | 400 % | | | Prothèses provisoires | 300 % | 300 % | 400 % | | Inlay Core | 200 % | 300 % | 400 % | | Inlays onlays d'obturation | 150 % | 250 % | 400 % | | Implantologie | | | | | Implants | 500 €/implant
(limite 2 implants/an) | 500 €/implant
(limite 2 implants/an) | 800 €/implant
(limite 2 implants/an) | | | | | | | Couronne sur implant | 200 €/couronne
(limite 2 couronnes/2 ans) | 200 €/couronne
(limite 2 couronnes/2 ans) | 200 €/couronne
(limite 2 couronnes/2 ans) | | | | | | | Orthodontie | | | | | Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % | 300 % | 400 % | | Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 450 €/semestre | 500 €/semestre | | Parodontologie | | | | | Parodontologie (non remboursée par la Sécurité sociale) | | 100 €/an | 400 €/an | | Aides auditives | | | | | Equipements 100 % Santé | | | | | Equipements 100 % Santé | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | | | | | | | Equipements à tarif libre | | | | | Equipements à tarif libre pour les plus de 20 ans | 800 € | 900 € | 1 100 € | | Equipements à tarif libre pour les 20 ans et moins ou atteint de cécité | 1 400 € | 1 400 € | 1 400 € | | Frais d'entretien et réparation | | | | | Piles, écouteurs, microphones et embouts remboursés par la Sécurité sociale | 100 % | 100 % + 40 €/an | 100 % + 60 €/an | | Optique | | | | | Equipements 100 % Santé | | | | | Equipements 100 % Santé | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | | | | | | | Equipements à tarif libre | | | | | Monture | 50 € | 70 € | 100 € | | Verres | Cf. grille optique | Cf. grille optique | Cf. grille optique | | Autres prestations optique | | | | | Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables | 100 €/an | 125 €/an | 200 €/an | | Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 €/an | 500 €/an | 600 €/an | | Grille optique (remboursement par verre) | | | | | Verre unifocal, sphérique | | | | | Sphère de - 6 à + 6 (simple) | 60 € | 80 € | 100 € | | Sphère < 6 ou Sphère > 6 (complexe) | 110 € | 150 € | 200 € | | Verre unifocal, sphéro-cylindrique | | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 (simple) | 60 € | 80 € | 100 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (simple) | 60 € | 80 € | 100 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 (complexe) | 110 € | 150 € | 200 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 (complexe) | 110 € | 150 € | 200 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 (complexe) | 110 € | 150 € | 200 € | | Verre multifocal ou progressif sphérique | | | | | Sphère de - 4 à + 4 (complexe) | 150 € | 175 € | 200 € | | Sphère < - 4 ou > + 4 (très complexe) | 200 € | 275 € | 350 € | | Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 8 à 0 (complexe) | 150 € | 175 € | 200 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (complexe) | 150 € | 175 € | 200 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 (très complexe) | 200 € | 275 € | 350 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (très complexe) | 200 € | 275 € | 350 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 (très complexe) | 200 € | 275 € | 350 € | | Autres postes | | | | | Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale | | | | | Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100 % | 100 % + 75 €/an | 100 % + 150 €/an | | Allocation naissance/adoption | | | | | Allocation naissance/adoption | | 150 € | 300 € | | Médecines additionnelles et de prévention | | | | | Médecine douce | | | | |Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue| 2 séances/an
(limite 40 €/séance) | 4 séances/an
(limite 40 €/séance) | 5 séances/an
(limite 40 €/séance) | | | | | | | Diététicien | | 3 séances/an
(limite 20 €/séance) | 3 séances/an
(limite 20 €/séance) | | | | | | | Psychologue | | | | | Psychologues conventionnés, pris en charge par la Sécurité sociale dans la limite de 8 séances par an |40 € pour la 1re séance
30 € pour les 7 séances restantes|40 € pour la 1re séance
30 € pour les 7 séances restantes|40 € pour la 1re séance
30 € pour les 7 séances restantes| | Psychologue | 4 séances/an
(limite 30 €/séance) | 6 séances/an
(limite 30 €/séance) | 12 séances/an
(limite 30 €/séance) | | | | | | | Accompagnement psychologique et psychothérapeutique | | | | | Accompagnement psychologique et psychothérapeutique (sur prescription médicale) | | 4 séances/an
(limite 60 €/séance) | 4 séances/an
(limite 60 €/séance) | | | | | | | Actes refusés par la sécurité Sociale | | | | | Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique | 80 €/an | 100 €/an | 120 €/an | | Contraception, tests de grossesse | 80 €/an | 80 €/an | 80 €/an | | Vaccin contre la grippe | | Frais réels | Frais réels | | Aide à la reprise du sport après une ALD | | 50 € par an | 50 € par an | | Prévention | | | | | Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 €/acte | 183 €/acte | 183 €/acte | | Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % | 100 % | 100 % |

Le cahier des charges de l'appel d'offres inclura l'obligation pour le prestataire de proposer une option facultative à destination des agents affectés dans les départements d'outre-mer, en Polynésie française et en Corse visant à leur permettre de bénéficier d'un service d'assistance couvrant le rapatriement sanitaire.