ANNEXE 3
PANIER « ÉTRANGER » DES BÉNÉFICIAIRES ACTIFS AFFECTÉS À L'ÉTRANGER

| | Soins réalisés en France
(Panier de soins) |Soins réalisés à l'étranger
(les remboursements étant plafonnés
à 300 000 euros/an/bénéficiaire| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Soins courants | | | | Honoraires médicaux | | | | Consultations et visites généralistes | | | | Médecins adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR | | Médecins non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR | | Consultations / visites de médecins spécialistes | | | | Médecins adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR | | Médecins non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Actes techniques médicaux | | | | Praticiens adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR | | Praticiens non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Actes d'imagerie médicale | | | | Praticiens adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Praticiens non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR | | Honoraires paramédicaux | | | | Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes, | 100 % BR | 90 % FR | | Masseurs-kinésithérapeuthes | 130 % BR | 90 % FR | | Psychologues conventionnées, pris en charge par la Sécurité sociale, dans la limite de 8 séances par an | 1re séance 40 € | 1re séance 40 €
30 €/séance (dans la limite de 8 séances sans notion de prise en charge par la SS) | | | 1re séance 40 €
30 €/séance | | | Analyse et examens de laboratoire | | | | Analyse et examens de laboratoire | 100 % BR | 90 % FR | | Affection de longue durée (prise en charge 100% SS française) | | 100 % FR | | Cures thermales | | | | Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100 % BR | 100 % BRR | | Pharmacie | | | | Médicaments à service médical rendu majeur ou important | 100 % BR | 90 % FR | | Médicaments à service médical rendu modéré | 100 % BR | 90 % FR | | Médicaments à service médical faible | 100 % BR | 90 % FR | | Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, test de grossesse) | 70 €/an | 100 €/an | | Frais de transport | | | | Ambulance, taxi conventionné (Hors SMUR) | 100 % BR | 90 % FR | | Matériel médical | | | | Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200 % BR | 150 % BRR | | Dentaire | | | | Soins et prothèses dentaires 100% santé | Remboursement total de la dépense engagée 100 % BR | - | | Soins dentaires | 90 % FR | | | Prothèses (hors 100% santé)
Panier maîtrisé | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % BR | 320 % BRR | | Prothèses amovibles | 375 % BR | 320 % BRR | | Prothèses provisoires | 375 % BR | 320 % BRR | | Intay Core | 375 % BR | 320 % BRR | | Intays onlays d'obturation | 150 % BR | 140 % BRR | | Panier au tarif libre | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) |Dent visible 300 % BR
Dent non visible 250 % BR| 320 % BRR | | Prothèses amovibles |Dent visible 300 % BR
Dent non visible 250 % BR| 320 % BRR | | Prothèses provisoires | 300 % BR | 320 % BRR | | Intay Core | 200 % BR | 140 % BRR | | Intays onlays d'obturation | 200 % BR | 140 % BRR | | Implantologie | | | | Implants (limite : 2 implants/an) | 500 €/implant | 500 €/implant | | Couronne sur implant (limite : 2 couronnes/an) | 200 €/couronne | 200 €/couronne | | Prothèses dentaires non prises en charge par la SS | | | | Prothèses dentaires non prises en charge par la SS | - | 225 % BR | | Orthodontie | | | | Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % BR | 255 % BRR | | Orthodontie (non-remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 225 % BRR | | Optique | | | | Optique | | | | Equipements 100 % Santé | Remboursement total de la dépense engagée | - | | Equipements à tarifs libres
Monture
Verres | 50 €
Cf Grille optique | 100 €
Cf Grille optique | | Autres prestations optique | | | | Lentilles prescrites prises ou non prise en charge, y compris lentilles jetables | 100 € | 130 € | | Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 € | 400 € | | Grille optique
Type de verre (remboursement par verre)
Verre unifocal sphérique | | | | Sphère de -6 à +6 (verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère <6 ou >6 (verre complexe) | 110 € | 300 € | | Verre unifocal sphéro-cylindrique | | | | Cylindre ≤ +4, sphère de -6 à 0 (verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > +6 (verre complexe) | 110 € | 300 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -6 (verre complexe) | 110 € | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de -6 à 0 (verre complexe) | 110 € | 300 € | | Verre multifocal ou progressif sphérique | | | | Sphère de -4 à +4 (verre complexe) | 150 € | 300 € | | Sphère < -4 ou > +4 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | | | | Cylindre ≤ +4, sphère (verre complexe) | 150 € | 300 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (verre complexe | 150 € | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de -8 à 0 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -8 (verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Aides auditives | | | | Prothèses auditives | | | | Equipements 100 % santé | Remboursement total de la dépense engagée | - | | Equipements à tarif libre (≤ 20 ans) | 1400 € | 1200 € | | Equipements à tarif libre (> 20 ans) | 800 € | 1200 € | | Hospitalisation | | | | Hospitalisation | | | | Frais de séjour | 100 % BR | 90 % FR | | Honoraires médecin | | | | Conventionnés adhérent au dispositif de pratique tarifaire maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR | | Conventionnés non adhérent au dispositif de pratique tarifaire maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Frais journaliers hospitalier | | | | Frais journaliers hospitalier | 100 % FR | - | | Frais hospitaliers | | | | Forfait actes lourds (participation de 24 €) | 100 % FR | - | | Forfait patient urgence (FPU) | | | | Forfait patient urgence (FPU) | 100 % FR | - | | Chambre particulière (sans limitation de durée) | | | | Courts séjours et maternité | 50 €/nuit | 68 €/nuit | | Soins de suite | 40 €/nuit | 68 €/nuit | | Psychiatrie | 45 €/nuit | 68 €/nuit | | Ambulatoire | 25 €/nuit | 25 €/nuit | | Frais d'accompagnement | | | | Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 38,50 €/nuit | | Etablissement non-conventionné | 25 €/nuit | 38,50 €/nuit | | Autres postes | | | | Médecines additionnelles et de prévention
Médecine douce | | | |Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncture, psychomotricien, sophrologue (limité à 2 séances par an)| 30 € la séance | 30 € la séance | | Actes refusés par la sécurité sociale | | | | Vaccins, consultation diététique, diagnostic parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique, contraception, test de grossesse | 80 € par an | 80 € par an | | Prévention | | | | Amniocentèse, dépistage prénatal non-invasif,
Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 183 € par acte
100 % BR | 183 € par acte
100 % BRR | | Services spécifiques | | | | Rapatriement sanitaire | - | Oui |