Tableau de garanties du panier de soins « étranger »

| | PANIER DE SOINS ETRANGER | | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | |Soins réalisés en France
(panier de soins) |Soins réalisés à l'étranger
(les remboursements
étant plafonnés
à 300.000 euros/an/bénéficiaire)| | SOINS COURANTS | | | | Honoraires médicaux | | | | Consultations et visites généralistes | | | | Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR | | Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR | | Consultations/Visites de médecins spécialistes | | | | Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR | | Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Actes techniques médicaux | | | | Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR | | Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Actes d'imagerie médicale | | | | Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 100 % BR | 90 % FR | | Honoraires paramédicaux | | | | Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 100 % BR | 90 % FR | | Masseurs-kinésithérapeutes | 130 % BR | 90 % FR | | Psychologues conventionnés, pris en charge par la Sécurité sociale dans la limite de 8 séances par an | 1re séance 40 € puis 30 €/séance | 1re séance 40 € - 30 €/séance (dans la limite de 8 séances, sans notion de prise en charge par la SS) | | | | | | Analyses et examens de laboratoire | | | | Analyse et examens de laboratoire | 100 % BR | 90 % FR | | Affection longue durée (Prise en charge 100 % SS Française) | | 100 % FR | | Cures thermales | | | | Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100% BR | 100 % BRR | | Pharmacie | | | | Médicaments à service médical rendu majeur ou important | 100 % BR | 90 % FR | | Médicaments à service médical rendu modéré | 100 % BR | 90 % FR | | Médicaments à service médical faible | 100 % BR | 90 % FR | | Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 70 € / an | 100 € / an | | Frais de transport | | | | Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 100 % BR | 90 % FR | | Matériel médical | | | | Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200% BR | 150% BRR | | DENTAIRE | | | | Soins et prothèses dentaires 100 % santé | Remboursement total de la dépense engagée | - | | Soins dentaires | 100 % BR | 90 % FR | | Prothèses (hors 100 % Santé) | | | | Panier Maitrisé | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % BR | 320 % BRR | | Prothèses amovibles | 375 % BR | 320 % BRR | | Prothèses provisoires | 375 % BR | 320 % BRR | | Inlay Core | 375 % BR | 320 % BRR | | Inlays onlays d'obturation | 150 % BR | 140 % BRR | | Panier aux tarifs libres | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) |Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR| 320 % BRR | | Prothèses amovibles |Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR| 320 % BRR | | Prothèses provisoires | 300 % BR | 320 % BRR | | Inlay Core | 200 % BR | 140 % BRR | | Inlays onlays d'obturation | 200 % BR | 140 % BRR | | Implantologie | | | | Implants (limite 2 implants/an) | 500 €/implant | 500 €/implant | | Couronne sur implant (limite 2 couronnes/2 ans) | 200 €/couronne | 200 €/couronne | | Prothèses dentaires non pris en charge par la SS | | | | Prothèses dentaires non pris en charge par la SS | - | 225 % BRR | | Orthodontie | | | | Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % BR | 255 % BRR | | Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 225 % BRR | | OPTIQUE | | | | Optique | | | | Equipements 100% Santé | Remboursement total de la dépense engagée | - | | Equipements à tarif libre | | | | Monture | 50 € | 100 € | | Verres | Cf. grille optique | Cf. grille optique | | Autres prestations optique | | | | Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables | 100 €/an | 130 €/an | | Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 €/an | 400 €/an | | Grille optique | | | | Type de verre (remboursement par verre) | | | | Verre unifocal, sphérique | | | | Sphère de - 6 à + 6 (Verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère < 6 ou Sphère > 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € | | Verre unifocal, sphéro-cylindrique | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (Verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre complexe) | 110 € | 300 € | | Verre multifocal ou progressif sphérique | | | | Sphère de - 4 à + 4 (Verre complexe) | 150 € | 300 € | | Sphère < - 4 ou > + 4 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère (Verre complexe) | 150 € | 300 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (Verre complexe) | 150 € | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | AIDES AUDITIVES | | | | Prothèses auditives | | | | Equipements 100% Santé | Remboursement total de la dépense engagée | - | | Equipements à tarif libre (<= 20 ans) | 1 400 € | 1 200 € | | Equipements à tarif libre (> 20 ans) | 800 € | 1 200 € | | HOSPITALISATION | | | | Hospitalisation | | | | Frais de séjour | 100 % BR | 90 % FR | | Honoraires médecin | | | | Conventionnés adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR | | Conventionnés non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Forfait journalier hospitalier | | | | Forfait journalier hospitalier | 100 % FR | - | | Forfait hospitalier | | | | Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €) | 100 % FR | - | | Forfait patient urgence (FPU) | | | | Forfait patient urgence (FPU) | 100 % FR | - | | Chambre particulière (sans limitation de durée) | | | | Court séjour et maternité | 50 €/nuit | 68 €/nuit | | Soins de suite | 40 €/nuit | 68 €/nuit | | Psychiatrie | 45 €/nuit | 68 €/nuit | | Ambulatoire | 25 €/jour | 25 €/jour | | Frais d'accompagnant | | | | Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 38,50 €/nuit | | Etablissement non conventionné | 25 €/nuit | 38,50 €/nuit | | AUTRES POSTES | | | | Médecines additionnelles et de prévention | | | | Médecine douce | | | |Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue (limité à 2 séances/an)| 30 €/séance | 30 €/séance | | Actes refusées par la sécurité Sociale | | | | Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique | 80 €/an | 80 €/an | | Contraception, tests de grossesse | 80 €/an | 80 €/an | | Prévention | | | | Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 €/acte | 183 €/acte | | Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % BR | 100 % BRR | | Services spécifiques | | | | Rapatriement sanitaire | | Oui |