ANNEXE 2
GRILLE DE GARANTIES

Garanties y compris le remboursement de la Sécurité sociale (sauf mention contraire). Garanties exprimées en % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (sauf mention contraire).

| Poste de soins | Panier de l'accord
interministériel | Option 1 | Option 2 | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Hospitalisation | | | | | Honoraires (1) | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % | 200 % | 250 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 180 % | 200 % | | Forfait journalier hospitalier | | | | | Forfait journalier hospitalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | | Forfait hospitalier et frais de séjour | | | | | Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | | Frais de séjour | 100 % | 150 % | 200 % | | Chambre particulière (sans limitation de durée) | | | | | Court séjour et maternité | 50 €/nuit | 60 €/nuit | 100 €/nuit | | Soins de suite | 40 €/nuit | 50 €/nuit | 60 €/nuit | | Psychiatrie | 45 €/nuit | 55 €/nuit | 65 €/nuit | | Ambulatoire | 25 €/jour | 30 €/jour | 35 €/jour | | Frais d'accompagnant | | | | | Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 40 €/nuit | 45 €/nuit | | Etablissement non conventionné | 25 €/nuit | 30 €/nuit | 35 €/nuit | | Autres | | | | | Autres | - | - | - | | Soins courants | | | | | Honoraires médicaux | | | | | Consultations/Visites de médecins généralistes | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 100 % | 200 % | 250 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 100 % | 180 % | 200 % | | Consultations/Visites de médecins spécialistes | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % | 200 % | 250 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 180 % | 200 % | | Actes techniques médicaux | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 150 % | 200 % | 250 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 180 % | 200 % | | Actes d'imagerie médicale | | | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 130 % | 200 % | 250 % | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 100 % | 180 % | 200 % | | Honoraires paramédicaux | | | | | Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 100 % | 150 % | 200 % | | Masseurs-kinésithérapeutes | 130 % | 150 % | 200 % | | Analyses et examens de laboratoire | | | | | Analyses et examens de laboratoire | 100 % | 150 % | 200 % | | Médicaments | | | | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 % | 100 % | 100 % | 100 % | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % | 100 % | 100 % | 100 % | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15 % | 100 % | 100 % | 100 % | | Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 70 €/an | 100 €/an | 150 €/an | | Matériel médical | | | | | Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200 % | 250 % | 350 % | | Frais de transport en véhicule sanitaire | | | | | Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 100 % | 150 % | 200 % | | Dentaire | | | | | Soins et prothèses 100 % Santé (2) | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | | Soins (hors 100 % Santé) | | | | | Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS) | 100 % | 100 % | 200 % | | Prothèses (hors 100 % Santé) | | | | | Panier Maitrisé | | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % | 425 % | 475 % | | Prothèses amovibles | 375 % | 425 % | 475 % | | Prothèses provisoires | 375 % | 400 % | 450 % | | Inlay Core | 375 % | 400 % | 425 % | | Inlays onlays d'obturation | 150 % | 250 % | 375 % | | Panier Libre | | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | Dent visible : 300 %
Dent non visible : 250 % | 350 % | 475 % | | Prothèses amovibles | Dent visible : 300 %
Dent non visible : 250 % | 300 % | 475 % | | Prothèses provisoires | 300 % | 350 % | 450 % | | Inlay Core | 200 % | 250 % | 375 % | | Inlay Onlay d'obturation | - | | | | Implantologie | | | | | Implants | 500 €/implant
(limite 2 implants/an) | 600 €/implant
(limite 2 implants/an) | 700 €/implant
(limite 2 implants/an) | | Couronne sur implant | 200 €/couronne
(limite 2 couronnes/2 ans) | 300 €/couronne
(limite 2 couronnes/an) | 400 €/couronne
(limite 2 couronnes/an) | | Orthodontie | | | | | Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % | 300 % | 450 % | | Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 400 €/semestre | 500 €/semestre | | Aides auditives | | | | | Equipements 100 % Santé (2) (3) | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | | Equipements à tarif libre (3) | 800 € | 1 200 € | 1 500 € | | Petits équipements (piles…) | - | - | 52,50€/an | | Optique | | | | | Equipements 100 % Santé (2) | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | Remboursement total
de la dépense engagée | | Equipements à tarif libre | | | | | Monture | 50 € | 75 € | 100 € | | Monture + Verres (cf. grille optique) |1 Monture + 2 verres simples : 170 €
1 Monture + 2 verres complexes : 270 € ou 350 €
1 Monture + 2 verres très complexes : 450 €|1 Monture + 2 verres simples : 200 €
1 Monture + 2 verres complexes : 300 € ou 400 €
1 Monture + 2 verres très complexes : 500 €|1 Monture + 2 verres simples : 300 €
1 Monture + 2 verres complexes : 400 € ou 500 €
1 Monture + 2 verres très complexes : 600 €| | Autres prestations optique | | | | | Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables (4) | 100 €/an | 100 €/an | 200 €/an | | Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 €/an | 450 €/an | 750 €/an | | Grille optique (par verre) | | | | | Verre unifocal, sphérique | | | | | Sphère de - 6 à + 6 (simple) | 60 € | 62,50 € | 100 € | | Sphère < 6 ou Sphère > 6 (complexe) | 110 € | 112,50 € | 150 € | | Verre unifocal, sphéro-cylindrique | | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 (simple) | 60 € | 62,50 € | 100 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (simple) | 60 € | 62,50 € | 100 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 (complexe) | 110 € | 112,50 € | 150 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 (complexe) | 110 € | 112,50 € | 150 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 (complexe) | 110 € | 112,50 € | 150 € | | Verre multifocal ou progressif sphérique | | | | | Sphère de - 4 à + 4 (complexe) | 150 € | 162,50 € | 200 € | | Sphère < - 4 ou > + 4 (très complexe) | 200 € | 212,50 € | 250 € | | Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 8 à 0 (complexe) | 150 € | 162,50 € | 200 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (complexe) | 150 € | 162,50 € | 200 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 (très complexe) | 200 € | 212,50 € | 250 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (très complexe) | 200 € | 212,50 € | 250 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 (très complexe) | 200 € | 212,50 € | 250 € | | Autres postes | | | | | Cures thermales acceptées SS | | | | | Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100 % | 100 % + 10 % PMSS | 100 % + 10 % PMSS | | Médecines additionnelles et de prévention | | | | | Médecine douce | | | | | Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue | 2 séances/an
(limite 40€/séance) | 4 séances/an
(limite 50 €/séance) | 6 séances/an
(limite 50 €/séance) | | Psychologue | | | | | Psychologue non remboursé par la Sécurité sociale | 4 séances/an
(limite 30€/séance) | 5 séances/an
(limite 50 €/séance) | 6 séances/an
(limite 50 €/séance) | | Actes refusés SS | | | | | Vaccins | 80€/an | 80 €/an | 150 €/an | | Consultation diététique | | | | | Bilan parodontal | | | | | Ostéodensitométrie osseuse | 150 €/an | | | | Sevrage tabagique | | | | | Contraception, tests de grossesse | 80€/an | 80 €/an | 150 €/an | | Prévention | | | | | Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 €/acte | 183 €/acte | 300 €/acte | | Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % | 100 % | 100 % | |(1) Honoraires médicaux, chirurgicaux (hors chirurgie esthétique), obstétricaux et psychiatriques.
(2) Tels que définis règlementairement.
(3) Le renouvellement de la prise en charge d'une prothèse auditive se fait tous les 4 ans. Ce délai s'entend pour chaque oreille indépendamment.
(4) Pour la branche professionnelle et le panier de l'accord interministériel, le montant forfaitaire inclut le ticket modérateur. Au-delà du forfait en euros, le remboursement s'effectue à hauteur du ticket modérateur.| | | |

ANNEXE 3
PANIER DE SOINS ÉTRANGER

| | Nouvelle PSC | | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------| | PANIER DE SOINS ÉTRANGER | | | | Soins réalisés en France
(panier de soins) |Soins réalisés à l'étranger
(les remboursements
étant plafonnés
à 300 000 €/an/bénéficiaire)| | | SOINS COURANTS | | | | HONORAIRES MEDICAUX
Consultations et visites généralistes | | | |Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO
Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO| 100 % BR
100 % BR | 90 % FR
90 % FR | | Consultations/Visites de médecins spécialistes | | | |Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO
Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO| 150 % BR
130 % BR | 90 % FR
90 % FR | | Actes techniques médicaux | | | |Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO| 150 % BR
130 % BR | 90 % FR
90 % FR | | Actes d'imagerie médicale | | | |Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO
Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO| 130 % BR
100 % BR | 90 % FR
90 % FR | | Honoraires paramédicaux | | | | Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 100 % BR | 90 % FR | | Masseurs-kinésithérapeutes | 130 % BR
1re séance 40 € | 90 % FR | | Psychologues conventionnés, pris en charge par la sécurité sociale dans la limite de 8 séances par an | 1re séance 40 €
30 €/séance |1re séance 40 € - 30 €/séance
(dans la limite de 8 séances, sans notion de prise en charge par la SS)| | Analyse et examens de laboratoire | | | | Analyse et examens de laboratoire | 100 % BR | 90 % FR | | Affection longue durée (Prise en charge 100 % SS Française) | | 100 % FR | | CURES THERMALES | | | | Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100% BR | 100 % BRR | | PHARMACIE | | | | Médicaments à service médical rendu majeur ou important | 100 % BR | 90 % FR | | Médicaments à service médical rendu modéré | 100 % BR | 90 % FR | | Médicaments à service médical faible | 100 % BR | 90 % FR | | Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 70 €/an | 100 €/an | | Frais de transport | | | | Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 100 % BR | 90 % FR | | Matériel médical | | | | Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) | 200% BR | 150% BRR | | DENTAIRE | | | | Soins et prothèses dentaires 100% santé | Remboursement total
de la dépense engagée | - | | Soins dentaires | 100 % BR | 90 % FR | | Prothèses (hors 100% Santé) | | | | Panier Maitrisé | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 375 % BR | 320 % BRR | | Prothèses amovibles | 375 % BR | 320 % BRR | | Prothèses provisoires | 375 % BR | 320 % BRR | | Inlay Core | 375 % BR | 320 % BRR | | Inlays onlays d'obturation | 150 % BR | 140 % BRR | | Panier aux tarifs libres | | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | Dent visible : 300 % BR
Dent non visible : 250 % BR | 320 % BRR | | Prothèses amovibles | Dent visible : 300 % BR
Dent non visible : 250 % BR | 320 % BRR | | Prothèses provisoires | 300 % BR | 320 % BRR | | Inlay Core | 200 % BR | 140 % BRR | | Inlays onlays d'obturation | 200 % BR | 140 % BRR | | Implantologie | | | | Implants (limite 2 implants/an) | 500 €/implant | 500 €/implant | | Couronne sur implant (limite 2 couronnes/2 ans) | 200 €/couronne | 200 €/couronne | | Prothèses dentaires non pris en charge par la SS | | | | Prothèses dentaires non pris en charge par la SS | - | 225 % BRR | | Orthodontie | | | | Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 250 % BR | 255 % BRR | | Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 400 €/semestre | 225 % BRR | | OPTIQUE | | | | OPTIQUE | | | | Equipements 100% Santé | Remboursement total
de la dépense engagée | - | | Equipements à tarif libre
Monture | | | | Verres | 50 €
Cf. grille optique | 100 €
Cf. grille optique | | Autres prestations optique | | | | Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables | 100 €/an | 130 €/an | | Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 €/an | 400 €/an | | Grille optique | | | | Type de verre (remboursement par verre) | | | | Verre unifocal, sphérique | | | | Sphère de - 6 à + 6 (Verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère < 6 ou Sphère > 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 | | Verre unifocal, sphéro-cylindrique | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (Verre simple) | 60 € | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 (Verre complexe) | 110 € | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre complexe) | 110 € | 300 € | | Verre multifocal ou progressif sphérique | | | | Sphère de - 4 à + 4 (Verre complexe) | 150 € | 300 € | | Sphère < - 4 ou > + 4 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | | | | Cylindre ≤ + 4, sphère (Verre complexe) | 150 € | 300 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (Verre complexe) | 150 € | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 (Verre hypercomplexe) | 200 € | 350 € | | AIDES AUDITIVES | | | | Prothèses auditives | | | | Equipements 100% Santé | Remboursement total
de la dépense engagée | - | | Equipements à tarif libre (<= 20 ans) | 1 400 € | 1 200 € | | Equipements à tarif libre (> 20 ans) | 800 € | 1 200 € | | HOSPITALISATION | | | | HOSPITALISATION | | | | Frais de séjour | 100 % BR | 90 % FR | | Honoraires médecin | | | | Conventionnés adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 150 % BR | 90 % FR | | Conventionnés non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO | 130 % BR | 90 % FR | | Forfait journalier hospitalier | | | | Forfait journalier hospitalier | 100% FR | - | | Forfait hospitalier | | | | Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24€) | 100% FR | - | | Forfait patient urgence (FPU) | | | | Forfait patient urgence (FPU) | 100% FR | - | | Chambre particulière (sans limitation de durée) | | | | Court séjour et maternité | 50 €/nuit | 68 €/nuit | | Soins de suite | 40 €/nuit | 68 €/nuit | | Psychiatrie | 45 €/nuit | 68 €/nuit | | Ambulatoire | 25 €/jour | 25 €/jour | | Frais d'accompagnant | | | | Etablissement conventionné | 38,50 €/nuit | 38,50 €/nuit | | Etablissement non conventionné | 25 €/nuit | 38,50 €/nuit | | AUTRES POSTES | | | | Médecines additionnelles et de prévention | | | | Médecine douce | | | | Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue (limité à 2 séances/an) | 30 €/séance | 30 €/séance | | Actes refusées par la sécurité Sociale | | | | Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique | 80 €/an | 80 €/an | | Contraception, tests de grossesse | 80 €/an | 80 €/an | | Prévention | | | | Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 €/acte | 183 €/acte | | Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % BR | 100% BRR | | Services spécifiques | | | | Rapatriement sanitaire | Oui | Oui |