ANNEXE A
INFORMATIONS À FOURNIR AU PRÉALABLE PAR LES NAVIRES DE PÊCHE DEMANDANT L'AUTORISATION D'ENTRER DANS UN PORT

| 1. Port d'escale envisagé | | | | | | | | | |:-------------------------------------------------------------------------|:---------------------:|-------------------|----------------|-------------------|------|-------|---------------|--------| | 2. Etat du port | | | | | | | | | | 3. Date et heure d'arrivée estimées | | | | | | | | | | 4. Objet de l'accès au port | | | | | | | | | | 5. Nom du port et date de la dernière escale | | | | | | | | | | 6. Nom du navire | | | | | | | | | | 7. Etat du pavillon | | | | | | | | | | 8. Type de navire | | | | | | | | | | 9. IRCS (indicatif international d'appel radio) | | | | | | | | | | 10. Contact pour information sur le navire | | | | | | | | | | 11. Propriétaire(s) du navire | | | | | | | | | | 12. ID certificat d'immatriculation | | | | | | | | | | 13. ID navire OMI, su disponible | | | | | | | | | | 14. ID externe, si disponible | | | | | | | | | | 15. ID ORGP, s'il y a lieu | | | | | | | | | | 16. SSN/VMS | Non | Oui : national | Oui : ORGP | Type : | | | | | | 17. Dimension du navire | Longueur | Largeur | Tirant d'eau | | | | | | | 18. Nom et nationalité du capitaine du navire | | | | | | | | | | 19. Autorisations de pêche appropriées | | | | | | | | | | Identificateur | Délivrée par |Période de validité|Zone(s) de pêche| Espèces |Engin | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 20. Autorisations de transbordement appropriées | | | | | | | | | | Identificateur | | Délivrée par | |Période de validité| | | | | | Identificateur | | Délivrée par | |Période de validité| | | | | |21. Informations sur les transbordements intéressant les navires donateurs| | | | | | | | | | Date | Lieu | Nom |Etat du pavillon| Numéro ID |Espèce|Produit|Zone de capture|Quantité| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22. Capture totale à bord |23. Capture à débarquer| | | | | | | | | Espèce | Produit | Zone de capture | Quantité | Quantité | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |