JORF n°0189 du 17 août 2023

Décision du 8 août 2023

Le collège des directeurs,

Vu le code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-1-7, R. 162-52 ;

Vu la décision de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie en date du 11 mars 2005 ;

Vu l'avis de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie en date du 28 juillet 2023 ;

Vu la Commission de hiérarchisation des actes et prestations des orthoptistes en date du 3 juillet 2023,

Décide de modifier le livre III de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 modifiée :

Article 1

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Modification des dispositions relatives aux actes d'orthoptie

Résumé Les règles pour les soins orthoptiques changent, avec de nouvelles valeurs et conditions.

L'article III-4 de la partie VIII est modifiée comme suit pour les orthoptistes au titre III « Actes portant sur la tête », chapitre II « Orbite-œil » :
I. - L'article 1er « Orthoptie : bilans et rééducations », paragraphe 3 « Actes de rééducation », est modifié comme suit :

a) Un dernier alinéa est ajouté au chapeau : « Une demande d'accord préalable doit être obligatoirement formulée pour tout renouvellement. » ;
b) Pour « les patients de plus de 16 ans », le coefficient est remplacé par « 19,2 AMY » et pour les « patients de 16 ans et moins de 16 ans », le coefficient est remplacé par « 13,2 AMY » dans le cadre de l'acte « Rééducation d'une déficience visuelle d'origine organique ou fonctionnelle » ;
c) Le mot : « nouvelle » est supprimé pour l'acte de « traitement de l'amblyopie » dont le coefficient est remplacé par « 7 AMY » ;
d) Le mot : « nouvelle » est supprimé pour l'acte de « traitement du strabisme » dont le coefficient est remplacé par « 7,7 AMY » ;
e) Le mot « nouvelle » : est supprimé pour l'acte de « traitement des hétérophories et des déséquilibres binoculaires » ;
f) La mention : « AP » est retirée pour tous les actes figurant au tableau du paragraphe mentionné plus haut.

II. - L'article 2 « Orthoptie : actes avec enregistrements » est modifié comme suit :
a) Le coefficient de l'acte « Périmétrie (champ visuel) ou campimétrie réalisée sans mesure de seuil » est remplacé par « 11,5 AMY » ;
b) Le coefficient de l'acte « Périmétrie (champ visuel) ou campimétrie réalisée avec mesure de seuil » est remplacé par « 12,3 AMY ».
III. - A l'article 3 « Orthoptie : acte spécifique d'étude de la réfraction et de l'acuité visuelle », les mots :

« - Cet acte n'est pas associable »

sont remplacés par les mots :

« - Ces actes ne sont pas associables »

et en dessous de cette ligne, deux lignes sont ajoutées dans le tableau :

a) « Lorsque cet acte donne lieu à une primo-prescription de verres correcteurs associés, le cas échéant, de lentilles de contact par un orthoptiste en accès direct chez un patient non appareillé. » Cette disposition est affectée du coefficient et de la lettré-clé : « 8,7 AMY » ;
b) « Dans toutes les autres situations, dont le renouvellement de verres correcteurs précédemment prescrits, associés, le cas échéant, à des lentilles de contact. » Cette disposition est affectée du coefficient et de la lettre-clé : « 8 AMY » ;
c) Le coefficient 8,5 AMY est supprimé.

Article 2

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Publication et entrée en vigueur de la décision

Résumé Cette décision sera publiée et appliquée le lendemain, sauf pour certaines règles qui attendront encore.

La présente décision sera publiée au Journal officiel de la République française et prendra effet au lendemain de sa publication. A l'exception des dispositions du premier alinéa de l'article L. 162-14-1-1 du code de la sécurité sociale qui prendront effet à l'expiration du délai mentionné par celui-ci.

Fait le 8 août 2023.

Pour le collège des directeurs :

Le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie,

T. Fatome

Le directeur général de la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole,

F.-E. Blanc