ANNEXE
TFR au 1er octobre 2014

| GROUPE GÉNÉRIQUE | CONDITIONNEMENT |TARIF FORFAITAIRE
de responsabilité
(en euros)|POUR INFORMATION
prix des génériques| | |-----------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------|--------------------------------------------|-----| | PFHT
(en euros) | PPTTC
(en euros) | | | | | ACICLOVIR 800 mg | 35 comprimés | 44,68 | 33,89 |44,68| | ALGINATE DE SODIUM 50 mg/ml + BICARBONATE DE SODIUM 26,7 mg/ml, suspension buvable | 1 flacon de 250 ml | 2,39 | 1,20 |2,39 | | ACIDE TIAPROFENIQUE 100 mg | 30 comprimés sécables | 2,84 | 1,55 |2,84 | | ACIDE TIAPROFENIQUE 200 mg | 15 comprimés sécables | 2,92 | 1,61 |2,92 | | AMILORIDE (CHLORHYDRATE D'), 5 mg + HYDROCHLOROTHIAZE 50 mg | 30 comprimés sécables | 3,19 | 1,82 |3,19 | | AMILORIDE (CHLORHYDRATE D') 5 mg + HYDROCHLOROTHIAZE 50 mg | 90 comprimés sécables | 8,42 | 5,19 |8,42 | | BETAHISTINE (DICHLORHYDRATE DE) 24 mg-BETASERC | 60 comprimés | 7,27 | 4,96 |7,27 | | BETAMETHASONE 2 mg | 20 comprimés dispersibles sécables | 3,36 | 1,95 |3,36 | | BRIMONIDINE (TARTRATE DE) 0,2 % (2 mg/ml), collyre | 1 flacon de 5 ml | 5,26 | 3,43 |5,26 | | BROMAZEPAM 6 mg | 30 comprimés quadrisécables | 2,61 | 1,37 |2,61 | | BROMOCRIPTINE (MESILATE DE) équivalant à BROMOCRIPTINE 10 mg | 30 gélules | 12,11 | 8,53 |12,11| |BROMOCRIPTINE (MESILATE DE) équivalant à BROMOCRIPTINE 2,5 mg, inhibition de la lactation| 20 comprimés sécables | 3,37 | 1,96 |3,37 | | BROMOCRIPTINE (MESILATE DE) équivalant à BROMOCRIPTINE 2,5 mg | 30 comprimés sécables | 4,63 | 2,94 |4,63 | | BROMOCRIPTINE (MESILATE DE) équivalant à BROMOCRIPTINE 5 mg | 30 gélules | 6,91 | 4,70 |6,91 | | BUDESONIDE 0,50 mg/2ml, suspension pour inhalation par nébuliseur | 2 ml en récipient unidose | 20,37 | 14,63 |20,37| | BUDESONIDE 1 mg/2ml, suspension pour inhalation par nébuliseur | 2 ml en récipient unidose | 28,67 | 20,75 |28,67| | BUSPIRONE (CHLORHYDRATE DE) 10 mg | 20 comprimés sécables | 4,98 | 3,21 |4,98 | | CARBAMAZEPINE 200 mg |30 comprimés pelliculés sécables à libération prolongée| 2,83 | 1,54 |2,83 | | CARBAMAZEPINE 200 mg | 50 comprimés sécables | 3,99 | 2,44 |3,99 | | CARBAMAZEPINE 400 mg |30 comprimés pelliculés sécables à libération prolongée| 4,62 | 2,93 |4,62 | | CARVEDILOL 6,25 mg | 14 comprimés sécables | 3,69 | 2,21 |3,69 | | CARVEDILOL 6,25 mg | 28 comprimés sécables | 6,54 | 4,42 |6,54 | | CARVEDILOL 12,5 mg | 28 comprimés sécables | 6,54 | 4,42 |6,54 | | CARVEDILOL 25 mg | 28 comprimés sécables | 6,54 | 4,42 |6,54 | | CETIRIZINE (DICHLORHYDRATE DE) 10 mg/ml, solution buvable | 1 flacon de 15 ml | 3,44 | 2,01 |3,44 | | CHLORMADINONE (ACETATE DE) 10 mg | 12 comprimés | 3,04 | 1,70 |3,04 | | CHLORMADINONE (ACETATE DE) 5 mg | 10 comprimés | 2,35 | 1,17 |2,35 | | CICLOPIROX 8 %, solution filmogène pour application locale | 1 flacon de 3 ml | 8,21 | 5,66 |8,21 | | CIMETIDINE 200 mg | 30 comprimés effervescents | 4,59 | 2,91 |4,59 | | CIMETIDINE 200 mg | 60 comprimés effervescents | 8,81 | 6,10 |8,81 | | CIMETIDINE 200 mg | 30 comprimés pelliculés | 4,59 | 2,91 |4,59 | | CIMETIDINE 400 mg | 30 comprimés pelliculés | 9,33 | 6,48 |9,33 | | CIMETIDINE 800 mg | 15 comprimés effervescents | 10,53 | 7,37 |10,53| | CIMETIDINE 800 mg | 15 comprimés pelliculés sécables | 9,33 | 6,48 |9,33 | | CIPROFIBRATE 100 mg | 30 gélules | 4,43 | 2,78 |4,43 | | CIPROFIBRATE 100 mg | 90 gélules | 12,09 | 7,92 |12,09| | CLOMIPRAMINE (CHLORHYDRATE DE) 10 mg | 60 comprimés enrobés | 2,91 | 1,60 |2,91 | | CLOMIPRAMINE (CHLORHYDRATE DE) 25 mg | 50 comprimés enrobés | 4,23 | 2,63 |4,23 | | CLOMIPRAMINE (CHLORHYDRATE DE) 25 mg | 60 comprimés enrobés | 4,92 | 3,16 |4,92 | | CLOMIPRAMINE (CHLORHYDRATE DE) 75 mg | 20 comprimés pelliculés sécables | 4,92 | 3,16 |4,92 | | ECONAZOLE (NITRATE D') 1 %, crème | 1 tube de 30 g | 2,47 | 1,26 |2,47 | | ECONAZOLE (NITRATE D') 1 %, émulsion fluide | 1 flacon de 30 g | 2,66 | 1,41 |2,66 | | ECONAZOLE (NITRATE D') 1 %, poudre | 1 flacon de 30 g | 3,28 | 1,89 |3,28 | | ECONAZOLE (NITRATE D') 1 %, solution | 1 flacon de 30 g | 3,04 | 1,70 |3,04 | | ECONAZOLE (NITRATE D') 150 mg | 1 ovule à libération prolongée | 2,92 | 1,61 |2,92 | | ECONAZOLE (NITRATE D') 150 mg | 2 ovules à libération prolongée | 4,58 | 2,90 |4,58 | | FENOFIBRATE 67 mg-LIPANTHYL | 60 gélules | 4,76 | 3,04 |4,76 | | FENOFIBRATE 67 mg-LIPANTHYL | 90 gélules | 6,44 | 4,34 |6,44 | | FEXOFENADINE (CHLORHYDRATE DE) 120 mg | 15 comprimés pelliculés | 3,28 | 1,89 |3,28 | | FEXOFENADINE (CHLORHYDRATE DE) 180 mg | 15 comprimés pelliculés | 3,28 | 1,89 |3,28 | | FLUVOXAMINE (MALEATE DE) 100 mg | 15 comprimés pelliculés sécables | 4,00 | 2,45 |4,00 | | FLUVOXAMINE (MALEATE DE) 50 mg | 30 comprimés pelliculés sécables | 4,36 | 2,73 |4,36 | | ITRACONAZOLE 100 mg | 30 gélules | 36,34 | 26,89 |36,34| | KETOPROFENE 100 mg-PROFENID | 30 comprimés pelliculés | 3,55 | 2,10 |3,55 | | KETOPROFENE 2,5 % gel-KETUM | 1 tube de 120 g | 3,05 | 1,71 |3,05 | | KETOPROFENE 2,5 % gel-KETUM | 1 tube de 60 g | 2,39 | 1,20 |2,39 | | KETOPROFENE 2,5 % gel-PROFENID | 1 tube de 60 g | 2,39 | 1,20 |2,39 | | KETOPROFENE 200 mg-PROFENID | 14 comprimés enrobés à libération prolongée | 4,12 | 2,54 |4,12 | | KETOPROFENE 200 mg-PROFENID | 14 gélules à libération prolongée | 4,12 | 2,54 |4,12 | | LACTULOSE 66,5 %, solution buvable | 1 flacon de 200 ml | 2,38 | 1,19 |2,38 | | MEBEVERINE (CHLORHYDRATE DE) 100 mg | 30 comprimés enrobés | 2,46 | 1,25 |2,46 | | MEBEVERINE (CHLORHYDRATE DE) 200 mg | 30 gélules | 3,54 | 2,09 |3,54 | | MEBEVERINE (CHLORHYDRATE DE) 200 mg | 60 gélules | 5,70 | 3,77 |5,70 | | MELOXICAM 15 mg | 14 comprimés sécables | 5,42 | 3,55 |5,42 | | MELOXICAM 7,5 mg | 14 comprimés | 3,14 | 1,78 |3,14 | | METOCLOPRAMIDE (CHLORHYDRATE DE) 10 mg | 40 comprimés sécables | 3,11 | 1,76 |3,11 | | METOPROLOL (TARTRATE DE) 50 mg | 30 comprimés sécables | 1,99 | 0,89 |1,99 | | METOPROLOL (TARTRATE DE) 50 mg | 90 comprimés sécables | 5,00 | 2,54 |5,00 | | METOPROLOL (TARTRATE DE) 100 mg | 28 comprimés sécables | 2,73 | 1,46 |2,73 | | METOPROLOL (TARTRATE DE) 100 mg | 30 comprimés sécables | 2,86 | 1,56 |2,86 | | METOPROLOL (TARTRATE DE) 100 mg | 90 comprimés sécables | 7,42 | 4,44 |7,42 | | MIANSERINE (CHLORHYDRATE DE) 10 mg | 30 comprimés pelliculés | 2,96 | 1,64 |2,96 | | MIANSERINE (CHLORHYDRATE DE) 30 mg | 30 comprimés pelliculés | 5,43 | 3,56 |5,43 | | MIANSERINE (CHLORHYDRATE DE) 60 mg | 14 comprimés pelliculés sécables | 4,94 | 3,18 |4,94 | | MOLSIDOMINE 2 mg | 30 comprimés sécables | 2,96 | 1,64 |2,96 | | MOLSIDOMINE 2 mg | 90 comprimés sécables | 6,71 | 4,55 |6,71 | | MOLSIDOMINE 4 mg | 30 comprimés | 3,78 | 2,28 |3,78 | | MOLSIDOMINE 4 mg | 90 comprimés | 9,62 | 6,70 |9,62 | | MOXONIDINE 0,2 mg | 28 comprimés pelliculés | 4,89 | 3,14 |4,89 | | MOXONIDINE 0,2 mg | 30 comprimés pelliculés | 5,17 | 3,36 |5,17 | | MOXONIDINE 0,2 mg | 84 comprimés pelliculés | 13,47 | 8,95 |13,47| | MOXONIDINE 0,2 mg | 90 comprimés pelliculés | 14,31 | 9,58 |14,31| | MOXONIDINE 0,4 mg | 28 comprimés pelliculés | 8,20 | 5,65 |8,20 | | MOXONIDINE 0,4 mg | 30 comprimés pelliculés | 8,76 | 6,06 |8,76 | | MOXONIDINE 0,4 mg | 84 comprimés pelliculés | 23,06 | 16,10 |23,06| | MOXONIDINE 0,4 mg | 90 comprimés pelliculés | 24,63 | 17,27 |24,63| | LEVONORGESTREL 0,05 mg, 0,075 mg, 0,125 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,03 mg, 0,04 mg, 0,03 mg | 21 comprimés enrobés | 2,32 | 1,14 |2,32 | | LEVONORGESTREL 0,05 mg, 0,075 mg, 0,125 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,03 mg, 0,04 mg, 0,03 mg | 63 comprimés enrobés | 4,85 | 3,11 |4,85 | | LEVONORGESTREL 0,1 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,02 mg-LAURETTE | 21 comprimés enrobés | 2,32 | 1,14 |2,32 | | LEVONORGESTREL 0,1 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,02 mg-LAURETTE | 63 comprimés enrobés | 4,85 | 3,11 |4,85 | | LEVONORGESTREL 0,15 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,03 mg-ADEPAL | 21 comprimés enrobés | 2,32 | 1,14 |2,32 | | LEVONORGESTREL 0,15 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,03 mg-ADEPAL | 63 comprimés enrobés | 4,85 | 3,11 |4,85 | | LEVONORGESTREL 0,15 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,03 mg-MINIDRIL | 21 comprimés enrobés | 2,32 | 1,14 |2,32 | | LEVONORGESTREL 0,15 mg + ETHINYLESTRADIOL 0,03 mg-MINIDRIL | 63 comprimés enrobés | 4,85 | 3,11 |4,85 | | NAPROXENE SODIQUE 550 mg | 16 comprimés pelliculés sécables | 2,95 | 1,63 |2,95 | | OXYBUTYNINE (CHLORHYDRATE D') 5 mg | 60 comprimés sécables | 3,89 | 2,36 |3,89 | | PHLOROGLUCINOL 80 mg | 10 lyophilisats oraux | 2,13 | 1,00 |2,13 | | PIROXICAM 10 mg | 30 gélules | 3,02 | 1,69 |3,02 | | PIROXICAM 20 mg | 15 comprimés sécables | 3,23 | 1,85 |3,23 | | PIROXICAM 20 mg | 15 gélules | 3,23 | 1,85 |3,23 | | PIROXICAM 20 mg/1 ml | 2 ampoules | 1,93 | 0,84 |1,93 | | PREDNISONE 20 mg | 20 comprimés sécables | 3,19 | 1,82 |3,19 | | PROGESTERONE 200 mg | 15 capsules molles orales ou vaginales | 3,99 | 2,44 |3,99 | | PROGESTERONE 200 mg | 45 capsules molles orales ou vaginales | 9,96 | 6,95 |9,96 | | PROPRANOLOL (CHLORHYDRATE DE) 40 mg | 50 comprimés sécables | 2,39 | 1,20 |2,39 | | RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à RANITIDINE 150 mg | 30 comprimés effervescents | 8,82 | 6,11 |8,82 | | RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à RANITIDINE 150 mg | 30 comprimés pelliculés | 9,27 | 6,44 |9,27 | | RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à RANITIDINE 300 mg | 14 comprimés effervescents | 8,15 | 5,61 |8,15 | | RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à RANITIDINE 300 mg | 14 comprimés pelliculés | 8,54 | 5,90 |8,54 | | RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à RANITIDINE 75 mg | 14 comprimés effervescents | 2,39 | 1,20 |2,39 | | RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à RANITIDINE 75 mg | 28 comprimés effervescents | 3,94 | 2,40 |3,94 | | SOTALOL (CHLORHYDRATE DE) 160 mg | 30 comprimés sécables | 4,27 | 2,66 |4,27 | | SOTALOL (CHLORHYDRATE DE) 80 mg | 30 comprimés sécables | 3,04 | 1,70 |3,04 | | SPIRONOLACTONE 50 mg | 30 comprimés sécables | 4,05 | 2,49 |4,05 | | SPIRONOLACTONE 50 mg | 90 comprimés sécables | 10,99 | 7,10 |10,99| | SPIRONOLACTONE 75 mg | 30 comprimés sécables | 5,28 | 3,44 |5,28 | | SPIRONOLACTONE 75 mg | 90 comprimés sécables | 14,61 | 9,80 |14,61| | SULPIRIDE 100 mg/2 ml | 6 ampoules 2 ml | 2,10 | 0,97 |2,10 | | SULPIRIDE 0,5g/100 ml, solution buvable | 1 flacon de 200 ml | 2,35 | 1,17 |2,35 | | SULPIRIDE 50 mg | 30 gélules | 3,15 | 1,79 |3,15 | | SULPIRIDE 200 mg | 12 comprimés sécables | 4,10 | 2,53 |4,10 | | TIAPRIDE (CHLORHYDRATE DE) équivalant à TIAPRIDE 100 mg | 20 comprimés sécables | 2,96 | 1,64 |2,96 |