JORF n°0289 du 29 novembre 2020

Annexe

ANNEXE II
CERTIFICAT MÉDICAL DE NON CONTRE-INDICATION À LA PRATIQUE ET À L'ENCADREMENT DU SAUT EN TANDEM

Certificat à utiliser :

- pour toute inscription à une session de formation de mise à niveau .
- pour toute demande de dispense de formation de mise à niveau, les années impaires.

Ce certificat médical est établi à l'appui d'un électrocardiogramme d'effort interprété.
Je soussigné(e), Docteur
Certifie avoir examiné ce jour :
M
Né(e) le
A
Demeurant
Et ne pas avoir constaté ce jour, sous réserve de l'exactitude de ses déclarations, de contre-indication cliniquement décelable à l'enseignement du parachutisme « saut en Tandem ».
Je certifie avoir pris connaissance de la liste des contre-indications à la pratique du parachutisme établie par la Commission Médicale de la Fédération française de parachutisme et de la réglementation en matière de délivrance des certificats médicaux au sein de la FFP.
La liste des contre-indications aux activités fédérales est consultable sur le site fédéral www.ffp.asso.fr
Fait à le signature et cachet
Le présent certificat est remis en mains propres à l'intéressé.

ANNEXE II
CERTIFICAT MÉDICAL D'ABSENCE DE CONTRE-INDICATION À LA PRATIQUE ET L'ENSEIGNEMENT DU SAUT EN TANDEM

Je soussigné(e), Docteur en médecine

Certifie avoir examiné ce jour :

M

Né(e) le à

Demeurant

Ne pas avoir constaté ce jour, sous réserve de l'exactitude de ses déclarations, de contre-indication cliniquement décelable :

□ à la pratique et à l'enseignement du parachutisme pour les moniteurs de « saut en tandem » âgés de moins de 50 ans

□ à la pratique et à l'enseignement du parachutisme pour les moniteurs « saut en tandem » âgés de plus de 50 ans

Les moniteurs « saut en tandem » âgés de plus de 50 ans doivent bénéficier tous les deux ans d'une consultation/bilan chez un cardiologue qui jugera des facteurs de risque et de l'intérêt d'examens complémentaires (test d'effort ou autre).

Ce bilan sera fourni au médecin examinateur qui délivrera le certificat d'absence de contre-indication à la pratique et à l'enseignement du tandem.

La liste des contre-indications est consultable sur le site fédéral : https://www.ffp.asso.fr-Espacemédical/Para-clic

Fait à le

Signature et cachet

Le présent certificat est remis en main propre à l'intéressé.