A N N E X E
SECOND CONCOURS NATIONAL D'AGRÉGATION (ARTICLE 49-2 [2°])
POUR LE RECRUTEMENT DE PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS
Session 2012

Discipline :

Déclaration de candidature

M., Mme (1) :
Nom de famille :
Nom d'usage :
Prénom usuel :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Situation de famille :
Adresse :
Téléphone personnel :
Portable :
Téléphone professionnel :
Adresse électronique :
Titres universitaires :
(pour la thèse, l'HDR, préciser le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury)
Fonctions :
Etablissement d'affectation :
Inscriptions antérieures à ce concours :
A M. , recteur de l'académie de , chancelier des universités
J'ai l'honneur de poser ma candidature au concours ci-dessus désigné.
Fait le
Signature

(1) Rayer la mention inutile.

Session 2012

Discipline :

Coller ici
une photo
d'identité

Notice individuelle ― curriculum vitae

M., Mme (1) :
Nom de famille :
Nom d'usage :
Prénom usuel :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Situation de famille :
Adresse :
Téléphone personnel :
Portable :
Téléphone professionnel :
Adresse électronique :
Titres universitaires :
(pour la thèse, l'HDR , préciser le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury)
Fonctions :
Etablissement d'affectation :
Travaux, ouvrages, articles, réalisations (établir une liste exhaustive et numérotée des documents et indiquer ceux qui pourront faire l'objet d'un envoi).
Le candidat développera à la suite son curriculum vitae et précisera notamment ses titres, travaux et activités de recherche ainsi que ses activités pédagogiques.
Fait le :
Signature :

(1) Rayer la mention inutile.