Article Annexe II
DEMANDE D'AGRÉMENT POUR DÉLIVRER UNE FORMATION EN OSTÉOPATHIE
Je soussigné, (préciser nom, prénom et qualité) ......................................................
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sollicite un agrément pour délivrer une formation en ostéopathie au sein de l'établissement suivant (préciser le nom de l'établissement) : ..............................
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préciser l'adresse de l'établissement (en cas de plusieurs sites, préciser l'adresse du site principal de l'établissement) : .........................................................
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Fait à :
Date :
Signature et cachet de l'établissement avec la qualité du signataire et l'adresse de l'établissement :
- Présentation de l'établissement de formation à l'ostéopathie
Vous pouvez consulter l'image dans le fac-similé du
JOnº 0238 du 14/10/2014, texte nº 252. Capacité d'accueil de l'établissement de formation
Capacité maximale d'étudiants demandée pour l'accueil en formation
| | NOMBRE TOTAL D'ÉTUDIANTS
pouvant être admis
par année de formation| DONT NOMBRE D'ÉTUDIANTS
pouvant être accueillis
en provenance des établissements
ayant perdu leur agrément| DONT NOMBRE D'ÉTUDIANTS
pouvant être accueillis
par la voie des dispenses
de scolarité|
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| 1re année | | | |
| 2e année | | | |
| 3e année | | | |
| 4e année | | | |
| 5e année | | | |
|Nombre total maximal d'étudiants en formation| | | |
- Adresse des locaux où est dispensée la formation
Vous pouvez consulter l'image dans le fac-similé du
JOnº 0238 du 14/10/2014, texte nº 254. Equipe pédagogique, administrative et logistique
| QUALITÉ | NOMBRE| |----------------------------------------------------------------------------|-------| | Nombre de formateurs en équivalent temps plein | | | Nombre de coordinateurs pédagogiques (effectifs physiques) | | |Nombre de personnels administratifs et logistiques en équivalent temps plein| |
- Observations complémentaires au dossier d'agrément
Précisions éventuelles apportées par le responsable de l'établissement en complément des pièces déjà produites dans le dossier d'agrément :..................................................................
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