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Fiche d'exposition à l'amiante
ANNEXE 2
FICHE D'EXPOSITION AMIANTE
|FICHE D'EXPOSITION
à l'amiante (code du travail art. R4412-120) :| AGENT |FICHE|
|:----------------------------------------------------------------------:|:---------------------------------------------:|:---:|
| Nom et prénom (s) : | | |
| Date de naissance : | | |
| ORGANISME | | |
| Désignation : |Date d'établissement de la fiche d'exposition :| |
| Poste de travail : |Date de mise à jour de la fiche d'exposition : | |
| Nature du travail réalisé | | | |:-------------------------------------------------------------------|:-----:|------------| | Caractéristiques des matériaux en cause | | | | Caractéristiques des appareils en cause | | | | Périodes de travail au cours de laquelle l'agent est exposé | | | | Autres risques ou nuisances d'origine chimique du poste de travail | | | | Autres risques ou nuisances d'origine physique du poste de travail | | | |Autres risques ou nuisances d'origine biologique du poste de travail| | | | Contrôles d'exposition |Dates :|Résultats : | | Expositions accidentelles |Durée :|Importance :| | Procédés de travail utilisés | | | | Moyens de protection collective utilisés | | | | Moyens de protection individuelle utilisés | | | | SIGNATURE DU CHEF D'ORGANISME | | |
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