A N N E X E I

DÉCLARATION DE CANDIDATURE À UNE INSCRIPTION AU CONCOURS DE PROFESSEUR DES UNIVERSITÉS RÉSERVÉ AUX MAÎTRES DE CONFÉRENCES ET ENSEIGNANTS-CHERCHEURS ASSIMILÉS AYANT EXERCÉ LES FONCTIONS DE PRÉSIDENT D'UNIVERSITÉ
Je soussigné(e) (1), Mme , Mlle , M.
Nom de naissance :
Nom marital ou nom d'usage :
Prénom(s) :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Numen :
Adresse personnelle :

Code postal : Ville :
Pays :
Numéro de téléphone : Numéro de télécopie :
Mél :
Etablissement d'affectation :
Numéro de la section du CNU dont l'avis sera recueilli (voir annexe II) :
Résumer en dix lignes maximum l'évolution de vos missions d'administration, de recherche et d'enseignement :
,
déclare faire acte de candidature au concours de professeur des universités au titre de l'année 2003.
Fait à , le

Signature

(1) Mettre une croix dans la case appropriée.

A N N E X E I I
LISTE DES SECTIONS DU CONSEIL NATIONAL
DES UNIVERSITÉS