A N N E X E

DÉCLARATION DE CANDIDATURE AUX CONCOURS EXTERNES ET INTERNES DE RECRUTEMENT DES TECHNICIENS DE LABORATOIRE DANS LES SPÉCIALITÉS A « SCIENCES DE LA VIE ET DE LA TERRE ET BIOTECHNOLOGIE (BIOCHIMIE, MICROBIOLOGIE) » ET B « SCIENCES PHYSIQUES ET CHIMIQUES »

A envoyer en recommandé simple au service académique chargé de votre inscription
Session 2011

| IDENTIFICATION |ADRESSE À LAQUELLE SERONT EXPÉDIÉES
toutes les correspondances (2)| |-------------------------|------------------------------------------------------------------------| | M., Mme, Mlle (1) | Résidence, bâtiment : | | Nom de naissance : | N° : Rue : | |Nom d'usage ou d'épouse :| Code postal :
Commune de résidence : | | Prénom(s) : | Ville :
Pays : | | | Téléphone fixe :
Téléphone portable : | | | Adresse électronique : |

Cocher obligatoirement la case correspondant au concours choisi :

|CONCOURS|EXTERNE|INTERNE| |--------|-------|-------| | TL A | | | | TL B | | |

La demande de dossier d'inscription doit être adressée par voie postale et en recommandé simple, au plus tard le jeudi 21 octobre 2010 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.
Le dossier d'inscription au concours, dûment complété, devra être renvoyé par voie postale en recommandé simple, au plus tard le jeudi 28 octobre 2010 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.
Fait à , le

Signature

(1) Rayer la mention inutile. (2) Aucune modification de cette adresse ne pouvant être prise en compte, les candidats sont invités à s'assurer, le cas échéant, de la réexpédition de leur courrier.