ANNEXE
(Extension d'indication)

La prise en charge en sus des prestations d'hospitalisation des spécialités ci-dessous est étendue aux indications suivantes :

- prophylaxie pour prévenir les épisodes hémorragiques chez les patients atteints d'hémophilie A (déficit congénital en facteur VIII), sans inhibiteur anti-facteur VIII qui ont une forme modérée (FVIII ≥ 1% et ≤ 5%) avec un phénotype hémorragique sévère.

|Dénomination
Commune
Internationale|Libellé de la spécialité
pharmaceutique| Code UCD | Libellé de l'UCD |Laboratoire exploitant ou titulaire de l'autorisation
de mise sur le marché| |---------------------------------------------------|-----------------------------------------------|-------------|-----------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------| | EMICIZUMAB |HEMLIBRA 30 mg/ml,
solution injectable |3400894365785| HEMLIBRA 30MG/ML INJ FL1ML | ROCHE | | EMICIZUMAB |HEMLIBRA 150 mg/ml,
solution injectable|3400894365846|HEMLIBRA 150MG/ML INJ FL0,4ML| ROCHE | | EMICIZUMAB |HEMLIBRA 150 mg/ml,
solution injectable|3400894365556|HEMLIBRA 150MG/ML INJ FL0,7ML| ROCHE | | EMICIZUMAB |HEMLIBRA 150 mg/ml,
solution injectable|3400894365617| HEMLIBRA 150MG/ML INJ FL1ML | ROCHE |