JORF n°0051 du 2 mars 2022

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Mandat pour des démarches administratives électorales ou de gestion des données personnelles

Résumé Ce papier permet à une autre personne de faire des démarches administratives pour vous.

ANNEXE III
MODÈLE DE MANDAT

Je, soussigné(e), , demeurant à .

DONNE POUVOIR ET MANDATE

, demeurant à .
POUR :

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour mon inscription sur la liste électorale.

OU

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour ma radiation de la liste électorale.

OU

- effectuer en mon nom une demande de rectification ou d'accès aux données personnelles me concernant.

Fait à , le

Le Mandant :
(personne qui donne le mandat)
(Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour mandat » et de la signature originale)

Le Mandataire :
(personne qui est mandatée) (Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour acceptation » et de la signature originale)


Historique des versions

Version 1

ANNEXE III

MODÈLE DE MANDAT

Je, soussigné(e), , demeurant à .

DONNE POUVOIR ET MANDATE

, demeurant à .

POUR :

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour mon inscription sur la liste électorale.

OU

- effectuer en mon nom une demande de recours gracieux pour ma radiation de la liste électorale.

OU

- effectuer en mon nom une demande de rectification ou d'accès aux données personnelles me concernant.

Fait à , le

Le Mandant :

(personne qui donne le mandat)

(Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour mandat » et de la signature originale)

Le Mandataire :

(personne qui est mandatée) (Nom(s) et prénom(s) suivis de la mention « Bon pour acceptation » et de la signature originale)