JORF n°0152 du 2 juillet 2022

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Modèle de courrier pour l'extension de l'activité d'un opticien

Résumé Un opticien utilise ce modèle pour dire à sa caisse d'assurance maladie qu'il veut étendre son activité.

ANNEXE 1b
COURRIER TYPE D'INFORMATION DE LA CAISSE PAR L'OPTICIEN MENTIONNÉ AU DERNIER ALINÉA DE L'ARTICLE 4
(à envoyer à la CPAM de rattachement en lettre recommandée avec accusé de réception)

|Coordonnées du dirigeant/gérant
de l'entreprise|Coordonnées de l'organisme
de rattachement| |-----------------------------------------------------|-----------------------------------------------:|

Lieu et date :
Objet : extension d'activité couverte par une convention autre que la convention nationale des opticiens
Madame, Monsieur,
Je soussigné (e) ,
Dirigeant/gérant la (personne morale) :,
forme juridique : ;
numéro SIREN : ;
adresse du local ou des locaux dans la circonscription régionale :

déclare étendre mon activité initiale en dehors du champ couvert par le chapitre 2 du titre II de la LPP, comme suit : (à renseigner par le professionnel).
Signature du dirigeant/gérant


Historique des versions

Version 1

ANNEXE 1b

COURRIER TYPE D'INFORMATION DE LA CAISSE PAR L'OPTICIEN MENTIONNÉ AU DERNIER ALINÉA DE L'ARTICLE 4

(à envoyer à la CPAM de rattachement en lettre recommandée avec accusé de réception)

Coordonnées du dirigeant/gérant

de l'entreprise

Coordonnées de l'organisme

de rattachement

Lieu et date :

Objet : extension d'activité couverte par une convention autre que la convention nationale des opticiens

Madame, Monsieur,

Je soussigné (e) ,

Dirigeant/gérant la (personne morale) :,

forme juridique : ;

numéro SIREN : ;

adresse du local ou des locaux dans la circonscription régionale :

déclare étendre mon activité initiale en dehors du champ couvert par le chapitre 2 du titre II de la LPP, comme suit : (à renseigner par le professionnel).

Signature du dirigeant/gérant