ANNEXE
DEMANDE DE DOSSIER IMPRIMÉ D'INSCRIPTION A L'EXAMEN PROFESSIONNALISÉ RÉSERVÉ POUR LE RECRUTEMENT D'ASSISTANTS DE SERVICE SOCIAL DES ADMINISTRATIONS DE L'ETAT POUR LES SERVICES ET ÉTABLISSEMENTS PUBLICS RELEVANT DES MINISTRES CHARGÉS DE L'ÉDUCATION NATIONALE ET DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE
A envoyer en recommandé simple au service académique chargé de votre inscription
Session 2018

| IDENTIFICATION |Adresse à laquelle seront expédiées toutes les correspondances| |----------------------|--------------------------------------------------------------| | M. , Mme (1) : | Résidence, bâtiment : | | Nom de famille : | N° : Rue : | | Nom d'usage : | Code postal :
Commune de résidence : | | Prénom(s) : | Ville :
Pays : | |Adresse électronique :| Téléphone fixe :
Téléphone portable : |

|La demande de dossier imprimé d'inscription, accompagnée d'une enveloppe au format 22,9 × 32,4 cm
affranchie au tarif en vigueur correspondant à un poids jusqu'à 100 grammes
et libellée au nom et à l'adresse du candidat, doit être adressée par voie postale en recommandé simple.| |:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:| | Le dossier imprimé d'inscription au concours dûment complété devra être renvoyé par voie postale
en recommandé simple au plus tard le 6 mars 2018 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi. |

Fait à , le
Signature

(1) Rayer la mention inutile.