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Formulaire d'inscription à l'examen professionnel d'avancement au grade d'attaché principal d'administration de l'État
ANNEXE
FORMULAIRE D'INSCRIPTION À L'EXAMEN PROFESSIONNEL D'AVANCEMENT AU GRADE D'ATTACHÉ PRINCIPAL D'ADMINISTRATION DE L'ÉTAT DU MINISTÈRE DE LA CULTURE
Uniquement pour les candidats non inscrits par voie électronique
Session 2022
Formulaire, à faire parvenir au service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 4), bureau G201, examen professionnel d'avancement au grade d'attaché principal d'administration de l'Etat session 2021, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 21 octobre 2021, avant minuit, heure de Paris (le cachet de la poste faisant foi).
| IDENTIFICATION |COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES|
|:--------------------------------------------------------------------------------------------:|:-----------------------:|
| Mme □ M. □ | Téléphone fixe : |
| Nom de naissance : | Téléphone mobile : |
| Nom d'usage : | Adresse électronique : |
| Prénom(s) : | |
| Date de naissance : | |
|Code postal et ville de naissance
(Précisez l'arrondissement et le pays si nécessaire) :| |
| ADRESSE D'EXPÉDITION PRINCIPALE ET PERMANENTE | |
| Résidence, bâtiment : | |
| N° : | |
| Rue : | |
| Code postal (avec arrondissement si nécessaire) : | |
| Commune de résidence : | |
| Pays : | |
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CANDIDAT EN SITUATION DE HANDICAP
Je souhaite bénéficier d'aménagements pour mon épreuve orale : Oui □ Non □
Si oui, le candidat devra fournir des documents justificatifs au SIEC.
Je soussigné(e), NOM PRÉNOM
sollicite l'autorisation de subir l'épreuve du présent recrutement.
Je certifie sur l'honneur que les renseignements que j'ai fournis sont exacts et que j'ai eu connaissance des conditions générales d'accès à la fonction publique et des conditions particulières à ce recrutement pour lequel je demande mon inscription.
A , le.
Signature du candidat :
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