ANNEXE
FORMULAIRE D'INSCRIPTION AU CONCOURS EXTERNE POUR L'ACCÈS AU CORPS DE TECHNICIEN D'ART DE CLASSE NORMALE DU MINISTÈRE DE LA CULTURE, MÉTIERS DE LA CÉRAMIQUE, SPÉCIALITÉ UNIQUE (SESSION 2023)
UNIQUEMENT POUR LES CANDIDATS NON INSCRITS PAR VOIE ÉLECTRONIQUE

Formulaire à faire parvenir au service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 4), concours de technicien d'art, métiers de la céramique, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 4 juillet 2023, avant minuit, heure de Paris (cachet de la poste faisant foi).

| IDENTIFICATION | COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES | |:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|:--------------------------------------------------------------------:| |□ Mme □ M
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénom(s) :
Date de naissance :
Code postal et ville de naissance (précisez le pays si nécessaire) :|Téléphone fixe :
Téléphone mobile :
Adresse électronique :| | | | | ADRESSE D'EXPÉDITION | | | Résidence, bâtiment :
N° :
Rue :
Code postal :
Commune de résidence :
Pays : | |

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| CHOIX DU CONCOURS | | | |:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|--------------------------------------------|-----------------------------------------| | □ Concours externe de technicien d'art
□ métiers de la céramique, spécialité « céramique » : (*)
Etapes de production (un seul choix possible) :
□ moulage-tournage en plâtre  □ peinture  □ pose de fonds | | | | | | | | (*) Nota. - conformément au V de l'annexe 2 de l'arrêté du 26 février 2014 modifié, le candidat choisit, lors de son inscription, l'étape de production sur laquelle il souhaite passer l'épreuve pratique d'admission parmi celles ouvertes au concours. | | | | | | | | CANDIDAT EN SITUATION DE HANDICAP | | | |Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve écrite d'admissibilité :
Je souhaite bénéficier d'aménagements pour les épreuves orales d'admissibilité :
Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve pratique d'admission :
Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve d'admission de dessin :
Si oui, le candidat devra fournir des documents justificatifs au SIEC.|□ Oui
□ Oui
□ Oui
□ Oui|□ Non
□ Non
□ Non
□ Non|

Je soussigné(e), NOM________________________________PRÉNOM_____________________________
certifie sur l'honneur que les renseignements que j'ai fournis sont exacts et que j'ai eu connaissance des conditions générales d'accès à la fonction publique et des conditions particulières à ce recrutement pour lequel je demande mon inscription.
A, le.
Signature du candidat :
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