ANNEXE
FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUX CONCOURS EXTERNE ET INTERNE POUR L'ACCÈS AU CORPS DE TECHNICIEN D'ART DE CLASSE NORMALE DU MINISTERE DE LA CULTURE
UNIQUEMENT POUR LES CANDIDATS NON INSCRITS PAR VOIE ÉLECTRONIQUE
SESSION 2022

Formulaire à faire parvenir au Service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 4), bureau G204, concours externe ou interne de technicien d'art de classe normale, en précisant la spécialité, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 16 juin 2022, avant minuit, heure de Paris (cachet de la poste faisant foi).

| IDENTIFICATION |COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES| |:--------------------------------------------------------------------------------------------:|:-----------------------:| | □ Mme □ M | Téléphone fixe : | | Nom de naissance : | Téléphone mobile : | | Nom d'usage : | Adresse électronique : | | Prénom(s) : | | | Date de naissance : | | |Code postal et ville de naissance
(précisez l'arrondissement et le pays si nécessaire) :| | | | | | | | | ADRESSE D'EXPÉDITION PRINCIPALE ET PERMANENTE | | | Résidence, bâtiment : | | | N° : | | | Rue : | | | Code postal (avec arrondissement si nécessaire) : | | | Commune de résidence : | | | Pays : | |

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| CHOIX DU CONCOURS | | |:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|-------------------------------------------------------------------------------------| | □ | Concours externe de technicien d'art | | □ | métiers du textile, spécialité « artiste licier »
(un seul choix possible) | | | □ haute-lice | | | □ savonnerie | | □ | métiers du textile, spécialité « rentrayeur en tapisserie » | | □ |métiers de la céramique, spécialité « céramique » : *
(un seul choix possible)| | | □ moulage-reparage | | | □ peinture | | □ | Concours interne de technicien d'art | | □ | métiers du textile, spécialité « artiste licier »
(un seul choix possible) | | | □ haute-lice | | | □ savonnerie | | □ | métiers du textile, spécialité « rentrayeur en tapisserie » | |*NB : conformément au V de l'annexe 2 de l'arrêté du 26 février 2014 modifié, le candidat choisit, lors de son inscription, l'étape de production sur laquelle il souhaite passer l'épreuve pratique d'admission parmi celles ouvertes au concours.| | | CANDIDAT EN SITUATION DE HANDICAP | | | Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve écrite d'admissibilité : □ Oui □ Non | | | Je souhaite bénéficier d'aménagements pour les épreuves orales d'admissibilité : □ Oui □ Non | | | Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve pratique d'admission : □ Oui □ Non | | | Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve d'admission de dessin : □ Oui □ Non | | | Si oui, le candidat devra fournir des documents justificatifs au SIEC. | |

Je soussigné(e), NOM PRÉNOM
certifie sur l'honneur que les renseignements que j'ai fournis sont exacts et que j'ai eu connaissance des conditions générales d'accès à la fonction publique et des conditions particulières à ce recrutement pour lequel je demande mon inscription.
A, le
Signature du candidat :
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