ANNEXE IV
HONORAIRES LIMITES DE FACTURATION DES ACTES POUVANT FAIRE L'OBJET D'UNE ENTENTE DIRECTE

| Code CCAM | Libellé CCAM |Honoraires limites de facturation au 1er avril 2019|Honoraires limites de facturation
au 1er janvier 2020|Honoraires limites de facturation
au 1er janvier 2021|Honoraires limites de facturation
au 1er janvier 2022|Honoraires limites de facturation
au 1er janvier 2023| |--------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------| | HBLD680 (*) | Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique (hors zircone) Facturation : sur incisives, canines et 1res prémolaires | 530 | 500 | 500 | 500 | 500 | | HBLD634 (*) | Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur incisives, canines et 1res prémolaires | 530 | 500 | 500 | 500 | 500 | | HBLD350 (*) | Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique (zircone) hors molaires | 480 | 440 | 440 | 440 | 440 | | HBLD158 (*) | Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique (hors zircone) Facturation : 2e prémolaires et molaires | sans | 550 | 550 | 550 | 550 | | HBLD491 (*) | Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur 2e prémolaires | sans | 550 | 550 | 550 | 550 | | HBLD073 (*) | Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique (zircone) sur molaires | sans | 440 | 440 | 440 | 440 | | HBLD038 | Pose d'une couronne dentaire dentoportée métallique | 320 | 290 | 290 | 290 | 290 | | HBLD090 (*) |Pose d'une infrastructure coronoradiculaire avec ou sans clavette sur une dent [Inlay core] Facturation pour :
- couronnes métalliques toutes localisations (HBLD038) ;
- couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et 1res prémolaires (HBLD634) ;
- couronnes céramiques-monolithiques (zircone) toutes localisations sauf molaires (HBLD350) ;
- couronnes céramiques monolithiques (hors zircone) sur les incisives, canines et 1res prémolaires (HBLD680) ;
- piliers de bridge de base tout métallique (HBLD033) ;
- piliers de bridge de base céramométallique pour remplacement d'une incisive (HBLD785)| 230 | 175 | 175 | 175 | 175 | | HBLD745 (*) | Pose d'une infrastructure coronoradiculaire avec ou sans clavette sur une dent [Inlay core] pour :
- couronnes céramo-métalliques sur 2e prémolaires (HBLD491) ;
- couronnes céramiques-monolithiques (zircone) sur molaires (HBLD073) ;
- couronnes céramiques monolithiques (hors zircone) sur 2e prémolaires et molaires (HBLD158) ;
- piliers de bridge de base (HBLD040, HBLD043, HBDM351) | 230 | 175 | 175 | 175 | 175 | | HBLD490 | Pose d'une couronne dentaire transitoire pour :
- couronnes métalliques toutes localisations (HBLD038) ;
- couronnes céramo-métalliques sur incisives, canines et 1res prémolaires (HBLD634) ;
- couronnes céramiques-monolithiques (zircone) toutes localisations sauf molaires (HBLD350) ;
- couronnes céramiques monolithiques (hors zircone) sur les incisives, canines et 1res prémolaires (HBLD680) Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |HBLD724 (**)| Pose d'une couronne dentaire transitoire pour :
- couronnes céramo-métalliques sur 2e prémolaires (HBLD491) ;
- couronnes céramiques-monolithiques (zircone) sur molaires (HBLD073) ;
- couronnes céramiques monolithiques (hors zircone) sur 2e prémolaires et molaires (HBLD158)
Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané | 60 | 60 | 60 | 60 | 60 | |HBLD785 (**)| Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une incisive | 1465 | 1465 | 1465 | 1465 | 1465 | |HBDM351 (**)| Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une dent autre qu'une incisive | sans | sans | 1635 | 1635 | 1635 | | HBLD033 | Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique | 870 | 870 | 870 | 870 | 870 | | HBLD040 | Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire métallique | sans | sans | 1170 | 1170 | 1170 | | HBLD043 | Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramométallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux | sans | sans | 1635 | 1635 | 1635 | |HBLD227 (**)| Restauration d'une dent sur 2 faces ou plus par matériau incrusté composite ou métallique [inlay-onlay] | sans | sans | 350 | 350 | 350 | | HBKD005 | Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra implantaire | sans | sans | 35 | 35 | 35 | | HBKD140 | Changement de 7 facettes d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 201,25 | 201,25 | 201,25 | | HBKD212 | Changement de 4 facettes d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 130 | 130 | 130 | | HBKD213 | Changement de 6 facettes d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 190 | 190 | 190 | | HBKD244 | Changement de 8 facettes d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 250 | 250 | 250 | | HBKD300 | Changement de 3 facettes d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 100 | 100 | 100 | | HBKD396 | Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 50 | 50 | 50 | | HBKD431 | Changement de 2 facettes d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 80 | 80 | 80 | | HBKD462 | Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 220 | 220 | 220 | | HBLD031 | Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine | sans | sans | 1100 | 1100 | 1100 | | HBLD032 | Pose d'une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine | sans | sans | 520 | 520 | 520 | | HBLD035 | Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine | sans | sans | 2300 | 2300 | 2300 | | HBLD046 | Pose d'une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique | sans | sans | sans | 3600 | 3600 | | HBLD047 | Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique | sans | sans | sans | 1600 | 1600 | | HBLD048 | Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine et d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique | sans | sans | sans | 2800 | 2800 | | HBLD075 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 7 dents | sans | sans | sans | 1315 | 1315 | | HBLD079 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dents | sans | sans | sans | 1430 | 1430 | | HBLD083 | Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 11 dents | sans | sans | 765 | 765 | 765 | | HBLD101 | Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 9 dents | sans | sans | 680 | 680 | 680 | | HBLD112 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dents | sans | sans | sans | 1500 | 1500 | | HBLD123 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 7 dents | sans | sans | 450 | 450 | 450 | | HBLD131 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents | sans | sans | sans | 1100 | 1100 | | HBLD138 | Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 10 dents | sans | sans | 720 | 720 | 720 | | HBLD148 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 9 dents | sans | sans | 450 | 450 | 450 | | HBLD203 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dents | sans | sans | sans | 1450 | 1450 | | HBLD215 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 11 dents | sans | sans | 490 | 490 | 490 | | HBLD224 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 5 dents | sans | sans | 368 | 368 | 368 | | HBLD231 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 10 dents | sans | sans | 450 | 450 | 450 | | HBLD232 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 13 dents | sans | sans | 500 | 500 | 500 | | HBLD262 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 12 dents | sans | sans | 500 | 500 | 500 | | HBLD270 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents | sans | sans | 460 | 460 | 460 | | HBLD308 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents | sans | sans | sans | 1520 | 1520 | | HBLD332 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 4 dents | sans | sans | sans | 1200 | 1200 | | HBLD349 | Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 13 dents | sans | sans | 850 | 850 | 850 | | HBLD364 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 1 à 3 dents | sans | sans | 275 | 275 | 275 | | HBLD370 | Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine, comportant 12 dents | sans | sans | 800 | 800 | 800 | | HBLD371 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 6 dents | sans | sans | 400 | 400 | 400 | | HBLD435 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9 dents | sans | sans | sans | 1400 | 1400 | | HBLD452 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 5 dents | sans | sans | sans | 1240 | 1240 | | HBLD470 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 8 dents | sans | sans | sans | 1365 | 1365 | | HBLD474 | Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 6 dents | sans | sans | sans | 1281 | 1281 | | HBLD476 | Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents | sans | sans | 310 | 310 | 310 | | HBMD002 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage d'1 élément | sans | sans | sans | 145 | 145 | | HBMD008 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, sans démontage d'éléments | sans | sans | sans | 120,81 | 120,81 | | HBMD017 | Adjonction ou changement d'1 élément d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 85 | 85 | 85 | | HBMD020 | Réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine, fêlée ou fracturée | sans | sans | 80 | 80 | 80 | | HBMD110 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 4 éléments | sans | sans | sans | 250 | 250 | | HBMD114 | Adjonction ou changement de 2 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 120 | 120 | 120 | | HBMD134 | Adjonction ou changement de 13 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 520 | 520 | 520 | | HBMD174 | Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 560 | 560 | 560 | | HBMD174 | Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 560 | 560 | 560 | | HBMD188 | Adjonction ou changement de 3 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 290 | 290 | | HBMD198 | Adjonction ou changement de 6 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 251 | 251 | 251 | | HBMD200 | Adjonction ou changement de 13 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 1197 | 1197 | | HBMD226 | Adjonction ou changement de 11 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 440 | 440 | 440 | | HBMD228 | Adjonction ou changement de 8 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 324 | 324 | 324 | | HBMD245 | Adjonction ou changement de 5 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 215 | 215 | 215 | | HBMD249 | Adjonction ou changement d'1 élément soudé sur une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 150 | 150 | | HBMD281 | Adjonction ou changement de 12 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 1300 | 1300 | | HBMD283 | Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 417 | 417 | | HBMD286 | Adjonction ou changement de 9 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 360 | 360 | 360 | | HBMD289 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 13 éléments | sans | sans | sans | 240 | 240 | | HBMD292 | Adjonction ou changement de 2 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 210 | 210 | | HBMD298 | Adjonction ou changement de 14 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 875 | 875 | | HBMD312 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 12 éléments | sans | sans | sans | 250 | 250 | | HBMD322 | Adjonction ou changement de 3 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 150 | 150 | 150 | | HBMD329 | Adjonction ou changement de 10 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 400 | 400 | 400 | | HBMD339 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 7 éléments | sans | sans | sans | 350 | 350 | | HBMD349 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments | sans | sans | sans | 280 | 280 | | HBMD373 | Adjonction ou changement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 287 | 287 | 287 | | HBMD386 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 6 éléments | sans | sans | sans | 300 | 300 | | HBMD387 | Adjonction ou changement de 12 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 480 | 480 | 480 | | HBMD400 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments | sans | sans | sans | 450 | 450 | | HBMD404 | Adjonction ou changement de 4 éléments d'une prothèse dentaire amovible | sans | sans | 185 | 185 | 185 | | HBMD410 | Adjonction ou changement de 10 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 680 | 680 | | HBMD425 | Adjonction ou changement de 7 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 500 | 500 | | HBMD429 | Adjonction ou changement de 11 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 870 | 870 | | HBMD432 | Adjonction ou changement de 4 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 350 | 350 | | HBMD438 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments | sans | sans | sans | 375 | 375 | | HBMD439 | Adjonction ou changement de 6 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 456,4 | 456,4 | | HBMD444 | Adjonction ou changement de 8 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 550 | 550 | | HBMD449 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 11 éléments | sans | sans | sans | 420 | 420 | | HBMD459 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments | sans | sans | sans | 350 | 350 | | HBMD469 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 3 éléments | sans | sans | sans | 225 | 225 | | HBMD481 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments | sans | sans | sans | 220 | 220 | | HBMD485 | Adjonction ou changement de 9 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 760 | 760 | | HBMD488 | Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 2 éléments | sans | sans | sans | 184 | 184 | | LBLD017 | Pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire | 280 | 280 | 280 | 280 | 280 | | YYYY079 | Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 810 | 810 | | YYYY142 | Supplément pour pose de 7 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 635 | 635 | | YYYY158 | Supplément pour pose de 8 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 702 | 702 | | YYYY159 | Supplément pour pose d'une dent contreplaquée ou massive à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 100 | 100 | | YYYY176 | Supplément pour pose d'une dent contreplaquée sur une prothèse amovible à plaque base résine | sans | sans | 60 | 60 | 60 | | YYYY184 | Supplément pour pose de 11 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 900 | 900 | | YYYY236 | Supplément pour pose de 13 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 840 | 840 | | YYYY246 | Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine | sans | sans | 142,8 | 142,8 | 142,8 | | YYYY258 | Supplément pour pose de 3 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 300 | 300 | | YYYY259 | Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 392 | 392 | | YYYY275 | Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine | sans | sans | 100 | 100 | 100 | | YYYY284 | Supplément pour pose de 12 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 500 | 500 | | YYYY329 | Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 200 | 200 | | YYYY353 | Supplément pour pose de 14 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 715 | 715 | | YYYY389 | Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine | sans | sans | 210 | 210 | 210 | | YYYY426 | Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine | sans | sans | 193,8 | 193,8 | 193,8 | | YYYY440 | Supplément pour pose de 5 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 470 | 470 | | YYYY447 | Supplément pour pose de 6 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 540 | 540 | | YYYY476 | Supplément pour pose de 9 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique | sans | sans | sans | 750 | 750 | | YYYY478 | Supplément pour pose de 4 dents contreplaquées sur une prothèse amovible à plaque base résine | sans | sans | 140 | 140 | 140 |