ANNEXE

| Libellé des spécialités pharmaceutiques prises en charge et laboratoire exploitant |Indications faisant l'objet de la recommandation temporaire d'utilisation prises en charge en application de l'article L. 162-17-2-1 du code de la sécurité sociale|Prix d'une seringue de 0,10 mL préparée conformément au protocole de suivi mentionné au dernier alinéa de l'article L. 5121-12-1 du code de la santé publique en date du 24 juin 2015|Code UCD de la seringue de 0,10 mL préparée conformément au protocole de suivi mentionné au dernier alinéa de l'article L. 5121-12-1 du code de la santé publique en date du 24 juin 2015| |--------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |AVASTIN 25 mg/mL, solution à diluer pour perfusion, 1 flacon en verre de 4 mL (laboratoire ROCHE) | Dégénérescence maculaire liée à l'âge dans sa forme néovasculaire | 10 € TTC | 9876544 :
bevacizumab 25 mg/ml DMLA | |AVASTIN 25 mg/mL, solution à diluer pour perfusion, 1 flacon en verre de 16 mL (laboratoire ROCHE)| Dégénérescence maculaire liée à l'âge dans sa forme néovasculaire | 10 € TTC | |