Annexe 1
Liste des contacts

L'établissement de santé
Adresse :

|Nom :
et fonction :|Mail :
Téléphone :
Télécopie :| |:------------------------|:-----------------------------------------| |Nom :
et fonction :|Mail :
Téléphone :
Télécopie :| |Nom :
et fonction :|Mail :
Téléphone :
Télécopie :|

L'Entreprise :
Adresse :

|Nom :
et fonction :|Mail :
Téléphone :
Télécopie :| |:------------------------|:-----------------------------------------| |Nom :
et fonction :|Mail :
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Télécopie :| |Nom :
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