ANNEXE II

| REPUBLIQUE FRANÇAISE | |:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:| | LEGALISATION
(DÉCRET N° 2021-1205 DU 17 SEPTEMBRE 2021) | |DESTINATION DE L'ACTE (PAYS OU AUTORITÉ) :
DATE :
NOM ET QUALITÉ DE L'AGENT :
SIGNATURE
ET SCEAU/TIMBRE OBLIGATOIRE :|