A N N E X E I

NOMBRE DE SIEGES A POURVOIR PAR LA VOIE DE L'ELECTION

A. - Disciplines médicales

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Vous pouvez consulter le tableau dans le JO

n° 67 du 19/03/20 0 page 4294 à 4298

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B. - Disciplines odontologiques

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Vous pouvez consulter le tableau dans le JO

n° 67 du 19/03/20 0 page 4294 à 4298

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A N N E X E I I

ELECTIONS AU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITES POUR LES DISCIPLINES MEDICALES ET ODONTOLOGIQUES. - DEMANDE D'INSCRIPTION SUR LES LISTES ELECTORALES

Je soussigné :

(Nom)

(Prénom)

(Nom marital)

Laboratoire : ....................

Adresse professionnelle : ....................

Directeur de recherches titulaire (*) ....................

Chargé de recherches titulaire (*) .................... ,

souhaite être inscrit sur les listes électorales du Conseil national des universités en .................... section/sous-section.

Fait à .................... , le .................... 2000.

Signature

Cette annexe doit parvenir, au plus tard, le 15 avril 2000, à l'adresse suivante : ministère de l'éducation nationale, de la recherche et de la technologie (direction des personnels enseignants, bureau DPE D 5), 61-65, rue Dutot, 75015 Paris.

(*) Rayer la mention inutile.

Cachet de l'établissement

Attestation du chef d'établissement

Le chef d'établissement (1) ....................

et le directeur de l'UFR (2) .................... attestent

que M. .................... a effectivement exercé

dans cet établissement des activités d'enseignement au cours de l'année universitaire 1998-1999 à raison de ..... heures d'enseignement.

Fait à .................... , le .................... 2000.

Signature et cachet

du chef d'établissement

Signature et cachet

du directeur de l'UFR

Les demandes d'inscription sur les listes électorales doivent parvenir le 15 avril 2000, au plus tard, à l'adresse suivante : ministère de l'éducation nationale, de la recherche et de la technologie (bureau DPE D 5), 61-65, rue Dutot, 75015 Paris.

(1) Indiquer l'établissement concerné (université,...).

(2) Indiquer l'UFR concernée.

A N N E X E I I I

CANDIDATURE A L'ELECTION AU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITES POUR LES DISCIPLINES MEDICALES ET ODONTOLOGIQUES

Section :.................... Sous-section :.................... Collège :....................

Intitulé de la sous-section : ....................

Nom patronymique : ....................

Prénoms : ....................

Nom marital : ....................

Date de naissance : ....................

Grade : ....................

Etablissement : ....................

Adresse administrative : ....................

UFR (ou autre désignation) : ....................

Rue :.................... .................... No : ....................

Code postal : .................... Ville : .................... ....................

Téléphone : .................... .................... Numéro de poste : ....................

Télécopie : ....................

Adresse électronique :

Adresse personnelle :

Rue : .................... .................... No : ....................

Code postal : .................... Ville : .................... ....................

Téléphone : ....................

Télécopie : ....................

Veuillez mettre une croix dans la case correspondant à l'adresse à laquelle vous souhaitez recevoir tout document en cas d'élection :

- Adresse administrative

- Adresse personnelle

Fait à.................... .................... , le .................... 2000.

Signature

Les candidatures doivent parvenir, au plus tard, le 29 juin 2000, à l'adresse suivante : ministère de l'éducation nationale, de la recherche et de la technologie (bureau DPE E 4), 110, rue de Grenelle, 75357 Paris 07 SP.