Les prix des spécialités pharmaceutiques visées ci-dessous sont les suivants à compter du 1er juillet 2021 :

| N° CIP | Présentation | PFHT | PPTTC | |-----------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------|-------| |34009 419 208 3 7| ACIDE ALENDRONIQUE EVOLUGEN 70 mg, comprimés (B/12) (laboratoires EVOLUPHARM) |22,66 €|26,35 €| |34009 419 206 0 8| ACIDE ALENDRONIQUE EVOLUGEN 70 mg, comprimés (B/4) (laboratoires EVOLUPHARM) |7,55 € |8,84 € | |34009 391 446 2 7| ACIDE ALENDRONIQUE TEVA SANTE 70 mg, comprimés (B/12) (laboratoires TEVA SANTE) |22,66 €|26,35 €| |34009 391 443 3 7| ACIDE ALENDRONIQUE TEVA SANTE 70 mg, comprimés (B/4) (laboratoires TEVA SANTE) |7,55 € |8,84 € | |34009 279 105 2 4| DESLORATADINE EVOLUGEN 5 mg, comprimés pelliculés (B/15) (laboratoires EVOLUPHARM) |1,41 € |1,89 € | |34009 279 109 8 2| DESLORATADINE EVOLUGEN 5 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |2,83 € |3,46 € | |34009 217 538 2 0| DESLORATADINE TEVA SANTE 5 mg, comprimés pelliculés (B/15) (laboratoires TEVA SANTE) |1,41 € |1,89 € | |34009 217 541 3 1| DESLORATADINE TEVA SANTE 5 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |2,83 € |3,46 € | |34009 301 213 4 4| EZETIMIBE EVOLUGEN 10 mg, comprimés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |11,37 €|13,28 €| |34009 301 230 6 5| EZETIMIBE EVOLUGEN 10 mg, comprimés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |34,71 €|40,40 €| |34009 300 953 2 4| EZETIMIBE/SIMVASTATINE EVOLUGEN 10 mg/20 mg, comprimés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |12,41 €|14,49 €| |34009 300 953 5 5| EZETIMIBE/SIMVASTATINE EVOLUGEN 10 mg/20 mg, comprimés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |35,37 €|41,17 €| |34009 300 953 7 9| EZETIMIBE/SIMVASTATINE EVOLUGEN 10 mg/40 mg, comprimés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |12,41 €|14,49 €| |34009 300 953 9 3| EZETIMIBE/SIMVASTATINE EVOLUGEN 10 mg/40 mg, comprimés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |35,37 €|41,17 €| |34009 301 177 3 6| EZETIMIBE/SIMVASTATINE TEVA 10 mg/20 mg, comprimés en flacon (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |12,41 €|14,49 €| |34009 301 309 1 9| EZETIMIBE/SIMVASTATINE TEVA 10 mg/20 mg, comprimés en flacon (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |35,37 €|41,17 €| |34009 301 177 4 3| EZETIMIBE/SIMVASTATINE TEVA 10 mg/40 mg, comprimés en flacon (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |12,41 €|14,49 €| |34009 301 309 2 6| EZETIMIBE/SIMVASTATINE TEVA 10 mg/40 mg, comprimés en flacon (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |35,37 €|41,17 €| |34009 300 597 6 0| EZETIMIBE TEVA 10 mg, comprimés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |12,18 €|14,23 €| |34009 300 597 9 1| EZETIMIBE TEVA 10 mg, comprimés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |34,71 €|40,40 €| |34009 377 326 3 5| FINASTERIDE TEVA 5 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires TEVA SANTE) |9,34 € |10,92 €| |34009 343 685 0 9| LEVODOPA CARBIDOPA TEVA 100 mg/10 mg, comprimés sécables (B/100) (laboratoires TEVA SANTE) |5,15 € |6,05 € | |34009 343 682 1 9| LEVODOPA CARBIDOPA TEVA 250 mg/25 mg, comprimés sécables (B/50) (laboratoires TEVA SANTE) |6,76 € |7,92 € | |34009 385 753 4 7| LOSARTAN EVOLUGEN 100 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,00 € |3,64 € | |34009 496 407 7 5| LOSARTAN EVOLUGEN 100 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,00 € |10,56 €| |34009 394 669 2 7| LOSARTAN EVOLUGEN 50 mg, comprimés pelliculés sécables (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,00 € |3,64 € | |34009 394 670 0 9| LOSARTAN EVOLUGEN 50 mg, comprimés pelliculés sécables (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,00 € |10,56 €| |34009 219 809 3 6| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 100 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,00 € |3,64 € | |34009 219 812 4 7| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 100 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,00 € |10,56 €| |34009 389 181 5 1| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 100 mg/25 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |2,80 € |3,42 € | |34009 415 137 4 9| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 100 mg/25 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,00 € |3,64 € | |34009 389 653 4 6| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 100 mg/25 mg, comprimés pelliculés (B/84) (laboratoires EVOLUPHARM) |8,40 € |9,87 € | |34009 415 138 0 0| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 100 mg/25 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,00 € |10,56 €| |34009 389 050 8 3| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 50 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |2,80 € |3,42 € | |34009 415 135 1 0| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 50 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,00 € |3,64 € | |34009 389 651 1 7| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 50 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/84) (laboratoires EVOLUPHARM) |8,40 € |9,87 € | |34009 415 136 8 8| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE EVOLUGEN 50 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,00 € |10,56 €| |34009 419 617 0 0| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE TEVA 100 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,00 € |3,64 € | |34009 419 620 1 1| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE TEVA 100 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,00 € |10,56 €| |34009 382 591 3 1| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE TEVA 100 mg/25 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,00 € |3,64 € | |34009 382 596 5 0| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE TEVA 100 mg/25 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,00 € |10,56 €| |34009 382 550 5 8| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE TEVA 50 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,00 € |3,64 € | |34009 382 554 0 9| LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE TEVA 50 mg/12,5 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,00 € |10,56 €| |34009 383 016 2 5| LOSARTAN TEVA 100 mg, comprimés pelliculés sécables (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,00 € |3,64 € | |34009 383 026 8 4| LOSARTAN TEVA 100 mg, comprimés pelliculés sécables (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,00 € |10,56 €| |34009 382 985 1 2| LOSARTAN TEVA 50 mg, comprimés pelliculés sécables (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,00 € |3,64 € | |34009 382 994 0 3| LOSARTAN TEVA 50 mg, comprimés pelliculés sécables (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,00 € |10,56 €| |34009 369 465 8 3| MIRTAZAPINE TEVA 15 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |2,30 € |2,88 € | |34009 279 395 0 1|MOMETASONE TEVA 50 microgrammes/dose, suspension pour pulvérisation nasale, 120 doses en flacon avec pompe pour pulvérisation (B/1) (laboratoires TEVA SANTE)|3,75 € |4,46 € | |34009 224 192 0 6| MONTELUKAST EVOLUGEN 10 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |7,96 € |9,32 € | |34009 300 223 2 0| MONTELUKAST EVOLUGEN 5 mg, comprimés à croquer (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |7,96 € |9,32 € | |34009 389 620 9 3| MONTELUKAST TEVA 10 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires TEVA SANTE) |7,96 € |9,32 € | |34009 218 610 9 9| MONTELUKAST TEVA 4 mg, granulés en sachet-dose (B/28) (laboratoires TEVA SANTE) |7,96 € |9,32 € | |34009 389 630 4 5| MONTELUKAST TEVA 5 mg, comprimés à croquer (B/28) (laboratoires TEVA SANTE) |7,96 € |9,32 € | |34009 366 482 9 6| SIMVASTATINE EVOLUGEN 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,06 € |3,71 € | |34009 383 796 8 6| SIMVASTATINE EVOLUGEN 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,28 € |3,95 € | |34009 419 167 5 5| SIMVASTATINE EVOLUGEN 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/84) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,18 € |10,77 €| |34009 371 796 8 3| SIMVASTATINE EVOLUGEN 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,84 € |11,53 €| |34009 374 071 4 4| SIMVASTATINE EVOLUGEN 40 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,06 € |3,71 € | |34009 374 072 0 5| SIMVASTATINE EVOLUGEN 40 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) |3,28 € |3,95 € | |34009 419 168 1 6| SIMVASTATINE EVOLUGEN 40 mg, comprimés pelliculés (B/84) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,18 € |10,77 €| |34009 374 074 3 4| SIMVASTATINE EVOLUGEN 40 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires EVOLUPHARM) |9,84 € |11,53 €| |34009 367 024 4 8| SIMVASTATINE TEVA 20 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires TEVA SANTE) |3,06 € |3,71 € | |34009 367 025 0 9| SIMVASTATINE TEVA 20 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,28 € |3,95 € | |34009 372 902 6 5| SIMVASTATINE TEVA 20 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,84 € |11,53 €| |34009 367 029 6 7| SIMVASTATINE TEVA 40 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires TEVA SANTE) |3,06 € |3,71 € | |34009 367 030 4 9| SIMVASTATINE TEVA 40 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,28 € |3,95 € | |34009 372 904 9 4| SIMVASTATINE TEVA 40 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,84 € |11,53 €| |34009 221 230 9 7| SIMVASTATINE TEVA CLASSICS 20 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,28 € |3,95 € | |34009 221 234 4 8| SIMVASTATINE TEVA CLASSICS 20 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,84 € |11,53 €| |34009 221 249 1 9| SIMVASTATINE TEVA CLASSICS 40 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) |3,28 € |3,95 € | |34009 221 257 4 9| SIMVASTATINE TEVA CLASSICS 40 mg, comprimés pelliculés (B/90) (laboratoires TEVA SANTE) |9,84 € |11,53 €|