En application des conventions entre le comité économique des produits de santé et les sociétés EVOLUPHARM, KRKA D.D, PHR LAB, SANDOZ, les prix des spécialités pharmaceutiques visées ci-dessous sont les suivant à compter du 1er octobre 2015 :

| N° CIP | PRÉSENTATION | PFHT | PPTTC | |-----------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------|--------| |34009 375 061 2 0| ACETATE DE CYPROTERONE SANDOZ 100 mg, comprimés sécables (B/60) (laboratoires SANDOZ) |60,85 € |75,75 € | |34009 224 088 9 7| ACIDE ZOLEDRONIQUE SANDOZ 4 mg/100 ml, solution pour perfusion, 100 ml en flacon (B/1) (laboratoires SANDOZ) |100,29 €|128,39 €| |34009 499 601 9 4| AMOROLFINE SANDOZ 5 %, vernis à ongles médicamenteux 2,5 ml en flacon avec 20 spatules (laboratoires SANDOZ) | 8,81 € |12,66 € | |34009 300 136 3 2| AMOROLFINE SANDOZ 5 %, vernis à ongles médicamenteux, 2,5 ml en flacon verre (de type III) avec 20 spatules (B/1) (laboratoires SANDOZ) | 8,81 € |12,66 € | |34009 273 804 6 4| BETAXOLOL SANDOZ 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/28) (laboratoires SANDOZ) | 4,54 € | 6,35 € | |34009 273 805 2 5| BETAXOLOL SANDOZ 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/30) (laboratoires SANDOZ) | 4,86 € | 6,81 € | |34009 273 806 9 3| BETAXOLOL SANDOZ 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/84) (laboratoires SANDOZ) |12,94 € |17,88 € | |34009 273 807 5 4| BETAXOLOL SANDOZ 20 mg, comprimés pelliculés sécables (B/90) (laboratoires SANDOZ) |13,85 € |19,18 € | |34009 379 534 2 9| CEFTAZIDIME SANDOZ 1 g, poudre pour solution injectable en flacon de 20 ml (B/1) (laboratoires SANDOZ) | 5,54 € | 7,74 € | |34009 379 541 9 8| CEFTAZIDIME SANDOZ 2 g, poudre pour solution injectable en flacon de 50 ml (B/1) (laboratoires SANDOZ) |11,08 € |15,70 € | |34009 418 711 3 9| GALANTAMINE KRKA LP 16 mg, gélules à libération prolongée sous plaquettes thermoformées (OPA/Aluminium/PVC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |17,81 € |26,11 € | |34009 418 716 5 8| GALANTAMINE KRKA LP 16 mg, gélules à libération prolongée sous plaquettes thermoformées (PVC/PE/PVDC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |17,81 € |26,11 € | |34009 418 724 8 8| GALANTAMINE KRKA LP 24 mg, gélules à libération prolongée sous plaquettes thermoformées (OPA/Aluminium/PVC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |21,36 € |30,56 € | |34009 418 720 2 0| GALANTAMINE KRKA LP 24 mg, gélules à libération prolongée sous plaquettes thermoformées (PVC/PE/PVDC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |21,36 € |30,56 € | |34009 418 707 6 7| GALANTAMINE KRKA LP 8 mg, gélules à libération prolongée sous plaquettes thermoformées (OPA/Aluminium/PVC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |13,44 € |20,62 € | |34009 418 702 4 8| GALANTAMINE KRKA LP 8 mg, gélules à libération prolongée sous plaquettes thermoformées (PVC/PE/PVDC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |13,44 € |20,62 € | |34009 418 663 9 5| GALANTAMINE SANDOZ LP 16 mg, gélules à libération prolongée (B/28) (laboratoires SANDOZ) |17,81 € |26,11 € | |34009 418 667 4 6| GALANTAMINE SANDOZ LP 24 mg, gélules à libération prolongée (B/28) (laboratoires SANDOZ) |21,36 € |30,56 € | |34009 418 643 8 4| GALANTAMINE SANDOZ LP 8 mg, gélules à libération prolongée (B/28) (laboratoires SANDOZ) |13,44 € |20,62 € | |34009 418 689 8 6|GALEMA (galantamine) LP 16 mg, gélules à libération prolongée Gé_ sous plaquettes thermoformées (OPA/Aluminium/PVC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D)|17,81 € |26,11 € | |34009 418 685 2 8| GALEMA (galantamine) LP 16 mg, gélules à libération prolongée Gé_ sous plaquettes thermoformées (PVC/PE/PVDC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |17,81 € |26,11 € | |34009 418 694 1 9|GALEMA (galantamine) LP 24 mg, gélules à libération prolongée Gé_ sous plaquettes thermoformées (OPA/Aluminium/PVC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D)|21,36 € |30,56 € | |34009 418 698 7 7| GALEMA (galantamine) LP 24 mg, gélules à libération prolongée Gé_ sous plaquettes thermoformées (PVC/PE/PVDC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |21,36 € |30,56 € | |34009 418 675 7 6|GALEMA (galantamine) LP 8 mg, gélules à libération prolongée Gé_ sous plaquettes thermoformées (OPA/Aluminium/PVC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |13,44 € |20,62 € | |34009 418 680 0 9| GALEMA (galantamine) LP 8 mg, gélules à libération prolongée Gé_ sous plaquettes thermoformées (PVC/PE/PVDC/Aluminium) (B/28) (laboratoires KRKA D.D) |13,44 € |20,62 € | |34009 267 905 9 2| LAMIVUDINE/ZIDOVUDINE SANDOZ 150 mg/300 mg, comprimés pelliculés sécables (B/60) (laboratoires SANDOZ) |114,86 €|145,94 €| |34009 369 678 1 6| LAMOTRIGINE SANDOZ 100 mg, comprimés dispersibles (B/30) (laboratoires SANDOZ) |14,03 € |19,23 € | |34009 369 684 1 7| LAMOTRIGINE SANDOZ 200 mg, comprimés dispersibles (B/30) (laboratoires SANDOZ) |26,39 € |35,11 € | |34009 369 671 7 5| LAMOTRIGINE SANDOZ 25 mg, comprimés dispersibles (B/30) (laboratoires SANDOZ) | 4,76 € | 6,38 € | |34009 372 788 9 8| LAMOTRIGINE SANDOZ 50 mg, comprimés dispersibles (B/30) (laboratoires SANDOZ) | 7,85 € |10,66 € | |34009 219 277 1 9| LEVETIRACETAM SANDOZ 1000 mg, comprimés pelliculés sécables (B/60) (laboratoires SANDOZ) |51,15 € |64,48 € | |34009 219 256 4 7| LEVETIRACETAM SANDOZ 250 mg, comprimés pelliculés sécables (B/60) (laboratoires SANDOZ) |12,79 € |17,51 € | |34009 219 267 6 7| LEVETIRACETAM SANDOZ 500 mg, comprimés pelliculés sécables (B/60) (laboratoires SANDOZ) |25,57 € |34,13 € | |34009 276 416 7 1| MEMANTINE EVOLUGEN 10 mg, comprimés pelliculés sécables (B/56) (laboratoires EVOLUPHARM) |21,00 € |30,49 € | |34009 276 421 0 4| MEMANTINE EVOLUGEN 20 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |21,00 € |30,49 € | |34009 269 233 8 9| MEMANTINE HCS 10 mg, comprimés pelliculés sécables (B/56) (laboratoires HCS BVBA) |21,00 € |30,49 € | |34009 269 236 7 9| MEMANTINE HCS 20 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires HCS BVBA) |21,00 € |30,49 € | |34009 274 269 7 1| MEMANTINE LEK 10 mg, comprimés pelliculés (B/56) (laboratoires SANDOZ) |21,00 € |30,49 € | |34009 274 270 5 3| MEMANTINE LEK 20 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires SANDOZ) |21,00 € |30,49 € | |34009 224 192 0 6| MONTELUKAST EVOLUGEN 10 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) | 9,37 € |14,58 € | |34009 494 792 0 7| MONTELUKAST KRKA 10 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires KRKA D.D) | 9,37 € |14,58 € | |34009 498 844 5 2| MONTELUKAST KRKA 4 mg, comprimés à croquer (B/28) (laboratoires KRKA D.D) | 9,37 € |14,58 € | |34009 498 862 3 4| MONTELUKAST KRKA 5 mg, comprimés à croquer (B/28) (laboratoires KRKA D.D) | 9,37 € |14,58 € | |34009 216 019 1 6| MONTELUKAST PHR LAB 10 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires PHR LAB) | 9,37 € |14,58 € | |34009 216 005 0 6| MONTELUKAST PHR LAB 5 mg, comprimés à croquer (B/28) (laboratoires PHR LAB) | 9,37 € |14,58 € | |34009 492 556 8 9| MONTELUKAST SANDOZ 10 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires SANDOZ) | 9,37 € |14,58 € | |34009 389 314 5 7| MONTELUKAST SANDOZ 5 mg, comprimés à croquer (B/28) (laboratoires SANDOZ) | 9,37 € |14,58 € | |34009 492 121 1 8| MYCOPHENOLATE MOFETIL SANDOZ 250 mg, gélules (B/100) (laboratoires SANDOZ) |43,64 € |55,15 € | |34009 492 445 1 5| MYCOPHENOLATE MOFETIL SANDOZ 500 mg, comprimés pelliculés (B/50) (laboratoires SANDOZ) |43,64 € |55,15 € | |34009 276 108 0 6| NEVIRAPINE SANDOZ 200 mg, comprimés (B/60) (laboratoires SANDOZ) |87,10 € |112,50 €| |34009 216 117 3 1| NICORANDIL SANDOZ 10 mg, comprimés sécables (B/30) (laboratoires SANDOZ) | 2,74 € | 3,92 € | |34009 216 108 4 0| NICORANDIL SANDOZ 20 mg, comprimés (B/30) (laboratoires SANDOZ) | 5,22 € | 7,42 € | |34009 385 574 2 8| ONDANSETRON SANDOZ 4 mg, comprimés orodispersibles (B/2) (laboratoires SANDOZ) | 3,43 € | 5,11 € | |34009 385 575 9 6| ONDANSETRON SANDOZ 4 mg, comprimés orodispersibles (B/4) (laboratoires SANDOZ) | 6,86 € |10,29 € | |34009 221 107 2 1| RALOXIFENE SANDOZ 60 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires SANDOZ) | 9,26 € |13,69 € | |34009 221 109 5 0| RALOXIFENE SANDOZ 60 mg, comprimés pelliculés (B/84) (laboratoires SANDOZ) |26,39 € |38,47 € | |34009 390 169 5 5| TOPIRAMATE SANDOZ 100 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires SANDOZ) | 9,37 € |12,77 € | |34009 390 182 1 8| TOPIRAMATE SANDOZ 200 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires SANDOZ) |18,74 € |25,75 € | |34009 394 346 9 8| TOPIRAMATE SANDOZ 50 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires SANDOZ) | 4,68 € | 6,27 € |