Annexe n° 3
GARANTIES EN SANTÉ POUR LES BÉNÉFICIAIRES DU RÉGIME EXERÇANT À L'ÉTRANGER

Les garanties sont plafonnées à 300.000 € par an et par bénéficiaire pour les soins réalisés à l'étranger.

| Poste de soins |Soins réalisés à l'étranger| |:-------------------------------------------------------|:--------------------------| | Catégorie Hospitalisation et Soins courants | | | Hospitalisation | | | Honoraires | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90 % FR | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90 % FR | | Forfaits et frais de séjours | | | Forfait journalier hospitalier | 90 % FR | |Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €)| - | | Frais de séjour | 90 % FR | | Chambre particulière (sans limitation de durée) | | | Court séjour et maternité | 68 € / nuit | | Soins de suite | 68 € / nuit | | Psychiatrie | 68 € / nuit | | Ambulatoire | 25 € / jour | | Frais d'accompagnant | | | Etablissement conventionné | 38,50 € / nuit | | Etablissement non conventionné | 38,50 € / nuit | | Soins courants | | | Honoraires médicaux | | | Consultations / Visites de médecins généralistes | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Consultations / Visites de médecins spécialistes | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Actes techniques médicaux | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Actes d'imagerie médicale | | | Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Mammographie praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR | | Mammographie praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |

| Honoraires paramédicaux | | |:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|:------------------------------------| | Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 90% FR | | Masseurs-kinésithérapeutes | 90% FR | | Analyses et examens de laboratoire | | | Analyses et examens de laboratoire | 90 % FR | | Analyses et examens de laboratoire en affection de longue durée | 100% FR | | Médicaments | | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 % | 90% FR | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % | 90% FR | | Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15% | 90% FR | | Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 100 € / an | | Matériel médical | | |Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) : semelles orthopédiques et autres prothèses acceptées par le RO| 150 % BRR | | Frais de transport en véhicule sanitaire | | | Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 90% FR | | Catégorie Dentaire | | | Dentaire | | | Soins et prothèses 100% Santé | - | | Soins (hors 100% Santé) | 90% FR | | Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS) | - | | Prothèses (hors 100% Santé) | | | Panier Maitrisé | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 320% BRR | | Prothèses amovibles | 320% BRR | | Prothèses provisoires | 320% BRR | | Inlay Core | 320% BRR | | Inlays onlays d'obturation | 140% BRR | | Panier Libre | | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) sur dent visible | 320% BRR | | Prothèses fixes (couronnes et bridges) sur dent non visible | 320% BRR | | Prothèses amovibles sur dent visible | 320% BRR | | Prothèses amovibles sur dent non visible | 320% BRR | | Prothèses provisoires | 320% BRR | | Inlay Core | 140% BRR | | Inlays onlays d'obturation | 140% BRR | | Implantologie | | | Couronne sur implant | 200 € / couronne (max. 2/an) | | Implants | 500 € / implant (max. 2/an) | | Prothèses dentaires non prises en charge | 225% BRR | | Orthodontie | | | Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 255% BRR | | Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 225% BRR | | Catégorie Aides auditives | | | Aides auditives | | | Equipements 100% Santé | - | | Equipements à tarif libre pour un bénéficiaire (< ou > 20 ans) | 1.200 € | | Catégorie Optique | | | Optique | | | Equipements 100% Santé | - | | Equipements à tarif libre | | | Monture | 100 € | | Verres | Cf. grille optique | | Autres prestations optique | | | Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables | 130 € / an | | Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 € / an | | Grille optique | | | Verre unifocal, sphérique | | | Sphère de - 6 à + 6 | 125 € | | Sphère < 6 ou Sphère > 6 | 300 € | | Verre unifocal, sphéro-cylindrique | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 | 125 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 | 300 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 | 300 € | | Verre multifocal ou progressif sphérique | | | Sphère de - 4 à + 4 | 300 € | | Sphère < - 4 ou > + 4 | 350 € | | Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | | | Cylindre ≤ + 4, sphère de - 8 à 0 | 300 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 | 300 € | | Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 | 350 € | | Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 | 350 € | | Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 | 350 € | | Catégorie Autres postes | | | Autres postes | | | Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale : honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100% BRR | | Médecines additionnelles et de prévention | | | Médecine douce : ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue |2 séances / an (limite 30 € / séance)| | Psychologue |8 séances / an (limite 40 € / séance)| | Actes refusés par la Sécurité sociale | | | Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique | 80 € / an | | Contraception, tests de grossesse | 80 € / an | | Prévention | | | Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 € / acte | | Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % BRR | | Services spécifiques | | | Rapatriement sanitaire | 100% FR |