Annexe à l'article 17-1

Tableau des prix (€) des médicaments délivrés pour une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse pratiquée avant la sixième semaine de grossesse et du montant du sous-forfait médicament facturé par le pharmacien ainsi que, le cas échéant, des honoraires de dispensation associés.

| Spécialités délivrées/ PPTTC |Métropole|La Réunion|Guyane|Martinique|Guadeloupe|Mayotte| |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------|----------|------|----------|----------|-------| | Présentation | PPTTC | PPTTC |PPTTC | PPTTC | PPTTC | PPTTC | | Mifépristone | | | | | | | | MIFEGYNE 200 mg, comprimé 3 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 365 134 7 1 | 70,61 | 89,25 |94,62 | 93,42 | 93,42 | 96,03 | | MIFEGYNE 600 mg, comprimé 1 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 300 421 6 8 | | | | | | | | MIFFEE 200 mg, comprimé 1 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 267 678 2 2 | | | | | | | | Misoprostol | | | | | | | | GYMISO 200 microgrammes, comprimé 1 plaquette de 2 comprimés Code CIP : 34009 362 499 4 3 | 12,96 | 16,38 |17,37 | 17,15 | 17,15 | 17,63 | | MISOONE 400 microgrammes, comprimé sécable 1 plaquette thermoformée polyamide aluminium PVC-Aluminium de 1 comprimé (s) Code CIP : 34009 274 266 8 1 | | | | | | | | Géméprost | | | | | | | | CERVAGEME 1 mg, ovule 1 plaquette de 1 ovule Code CIP : 34009 327 304 6 9 | 12,96 | 16,38 |17,37 | 17,15 | 17,15 | 17,63 | |Total (€) du montant du sous forfait médicament à facturer par le pharmacien dans le cas d'une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse pratiquée avant le début de la 6ème semaine de grossesse| 83,57 | 105,63 |111,98| 110,56 | 110,56 |113,66 | | Montant fixe de l'honoraire de dispensation à facturer en plus du sous forfait | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | | Total : sous forfait + honoraire | 87,57 | 109,63 |115,98| 114,56 | 114,56 |117,66 |