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Annexe

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JORF n°0079 du 3 avril 2022

ANNEXE 2
REF 4 : HYP

|HYPOTHEQUE-PRIVILEGE-GAGE IMMOBILIER| |:----------------------------------:|

|Objet de la requête
□ Création □ Modification □ Radiation
NB : En cas de modification ou de radiation de la sûreté, veuillez procéder à sa description sommaire (date d'inscription, bénéficiaire, immeuble concerné) et éventuellement indiquer son n° AMALFI ci-après :| |:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|Description de la charge :
Type hypothèque : □ Conventionnelle □ Judiciaire □ Légale générale □ Légale spéciale
□ Exécution forcée
Sous-type hypothèque légale spéciale : □ Vendeur □ Prêteur de deniers □ Copartageant □ Autre (préciser)
Type privilège* : □ Vendeur □ Prêteur de deniers □ Copartageant □ Autre (préciser)
Type séparation de patrimoine : □
Type gage immobilier : □
Nature : □ Définitive □ Prénotation □ Provisoire
Cause : □ Prêt □ Cautionnement □ Ouverture de crédit □ Autre (préciser)
Attributs :
. Principal :
. Intérêts :
. Frais et accessoires :
. Risque de change :
. Autre montant :
. Bénéficiaire** :
. Date extrême d'effet :
. Copie exécutoire à ordre □ Oui □ Non
. Hypothèque rechargeable □ Oui □ Non
* Privilège né avant le 1er janvier 2022 (date d'entrée en vigueur de l'ordonnance n° 2021-1192 du 15 septembre 2021 portant réforme du droit des sûretés)
** Nom, prénoms, domicile, date et lieu de naissance pour les personnes physiques, forme, dénomination et siège social pour les personnes morales| |:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|Droit (s) concerné (s) :
NB : Si le nombre de droits est supérieur à 15 veuillez utiliser en complément la fiche « DROIT Sup »| | | | | | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------|-------|--------------------------------------------|------------------------|-------------------|---------| | Type* |Quote-part|Commune|Désignation cadastrale (n° section/ n° plan)|N° partie
EIC**|N° lot
copro|Titulaire| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

* PRO = propriété/ USU = usufruit conventionnel/ USUOC = usufruit option du conjoint/ BC = bail à construction/ BE = bail emphytéotique/ BRH = bail à réhabilitation/ BRI = bail réel immobilier/ BRS = bail réel solidaire/ BR = autre droit réel conféré par un bail l/ DS = droit de superficie/ DT = droit de tréfonds/ ODP = occupation domaine public.
** EIC = Ensemble immobilier complexe.

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ANNEXE 2

REF 4 : HYP

HYPOTHEQUE-PRIVILEGE-GAGE IMMOBILIER

Objet de la requête

□ Création □ Modification □ Radiation

NB : En cas de modification ou de radiation de la sûreté, veuillez procéder à sa description sommaire (date d'inscription, bénéficiaire, immeuble concerné) et éventuellement indiquer son n° AMALFI ci-après :

Description de la charge :

Type hypothèque : □ Conventionnelle □ Judiciaire □ Légale générale □ Légale spéciale

□ Exécution forcée

Sous-type hypothèque légale spéciale : □ Vendeur □ Prêteur de deniers □ Copartageant □ Autre (préciser)

Type privilège* : □ Vendeur □ Prêteur de deniers □ Copartageant □ Autre (préciser)

Type séparation de patrimoine : □

Type gage immobilier : □

Nature : □ Définitive □ Prénotation □ Provisoire

Cause : □ Prêt □ Cautionnement □ Ouverture de crédit □ Autre (préciser)

Attributs :

. Principal :

. Intérêts :

. Frais et accessoires :

. Risque de change :

. Autre montant :

. Bénéficiaire** :

. Date extrême d'effet :

. Copie exécutoire à ordre □ Oui □ Non

. Hypothèque rechargeable □ Oui □ Non

* Privilège né avant le 1er janvier 2022 (date d'entrée en vigueur de l'ordonnance n° 2021-1192 du 15 septembre 2021 portant réforme du droit des sûretés)

** Nom, prénoms, domicile, date et lieu de naissance pour les personnes physiques, forme, dénomination et siège social pour les personnes morales

Droit (s) concerné (s) :

NB : Si le nombre de droits est supérieur à 15 veuillez utiliser en complément la fiche « DROIT Sup »

Type*

Quote-part

Commune

Désignation cadastrale (n° section/ n° plan)

N° partie

EIC**

N° lot

copro

Titulaire

* PRO = propriété/ USU = usufruit conventionnel/ USUOC = usufruit option du conjoint/ BC = bail à construction/ BE = bail emphytéotique/ BRH = bail à réhabilitation/ BRI = bail réel immobilier/ BRS = bail réel solidaire/ BR = autre droit réel conféré par un bail l/ DS = droit de superficie/ DT = droit de tréfonds/ ODP = occupation domaine public.

** EIC = Ensemble immobilier complexe.