A N N E X E

DECLARATION DE CANDIDATURE

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exerçant actuellement les fonctions (2) d'assistant(e) ou d'ancien(ne) ......................................................
inscrit(e) sur (4) la liste d'admission au concours de maître de conférences des universités - praticien hospitalier des centres de soins, d'enseignement et de recherche dentaires établie au titre ......................................................
déclare faire acte de candidature à l'emploi de maître de conférences des universités - praticien hospitalier des centres de soins, d'enseignement et de recherche dentaires (5)......
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(Signature) (1) Prénom et nom patronymique et, le cas échéant, marital.
(2) Rayer la mention inutile.
(3) Etablissement actuel d'exercice.
(4) Compléter la mention utile.
(5) Intitulé et codification de l'emploi.
(6) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.